馬 清

甘肅省廣河縣人民醫(yī)院普外科，甘肅廣河 731300

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展[1-2]，其在普外科得到廣泛的應(yīng)用，有資料顯示，膽囊結(jié)石的臨床發(fā)生率為10%，膽囊結(jié)石患者中有15%并發(fā)膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石可誘發(fā)膽囊炎。腹腔鏡作為微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在膽囊炎的手術(shù)過程中得到了廣泛的應(yīng)用，明顯降低了膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的比例，降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2007年3月～2012年6月普外科收治的100例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組（開腹膽囊切除術(shù)組）50例，其中，男性 32例，女性 18例，年齡 32～68歲，平均（47.6±12.0）歲;觀察組（腔鏡膽囊切除術(shù)組）50 例，其中，男性 34 例，女性 16 例，年齡 34～66 歲，平均（46.8±11.9）歲。兩組患者均有右上腹部疼痛、肌緊張、肝區(qū)叩擊痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，在右側(cè)上腹部經(jīng)過腹直肌做1個(gè)切口，根據(jù)患者膽囊炎浸潤程度給予相應(yīng)的膽囊切除手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，采用三孔法，首先對腹腔臟器和粘連情況進(jìn)行觀察，如有必要可增加手術(shù)穿刺孔；所有患者均采取順行切除的方法，對膽囊三角區(qū)進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)游離膽囊三角背外側(cè)區(qū)和腹部內(nèi)側(cè)區(qū)域，充分暴露膽囊三角，對膽囊管和膽囊動(dòng)脈進(jìn)行有效離斷。根據(jù)臨床需要進(jìn)行膽管造影，利用膽囊板和肝實(shí)質(zhì)的間隙自肝床剝離膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況 主要包括患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1.3.2 手術(shù)并發(fā)癥情況 主要包括腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染及出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 切口長度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）術(shù)后排氣時(shí)間（h）術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對照組觀察組t值P值50 50 10.8±3.2 4.4±2.1 11.82<0.05 92.4±14.0 31.2±11.3 24.05<0.05 110.6±13.3 54.5±10.0 23.84<0.05 41.2±9.3 21.7±8.3 11.06<0.05 45.4±11.6 15.4±5.2 16.69<0.05 15.9±3.6 6.5±2.5 15.17<0.05

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討論

急性膽囊炎的形成機(jī)制較為復(fù)雜，其手術(shù)最佳時(shí)期為急性發(fā)作3 d內(nèi)，此時(shí)膽囊壁充血水腫不明顯，粘連較輕，容易對Calot三角進(jìn)行徹底分離，明顯的降低了手術(shù)的難度[3-4]。但是隨著發(fā)病時(shí)間的延長，膽囊和膽囊周圍的組織粘連明顯，充血和水腫情況嚴(yán)重，Calot三角的分離難度加大，嚴(yán)重者可能無法分離，此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增高[5-6]。腹腔鏡作為臨床微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量較少，其鏡頭可以對膽囊局部術(shù)野進(jìn)行放大，對于粘連情況觀察更加清晰，進(jìn)行分離和手術(shù)切除的準(zhǔn)確性更高，明顯提高了手術(shù)切除的效率，利于患者預(yù)后恢復(fù)[7-8]。但是也要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對膽囊炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行充分的評估，尤其是對膽囊病變程度，膽囊結(jié)石的形態(tài)、性質(zhì)、大小、分布及厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，膽總管是否有擴(kuò)張，制訂詳細(xì)的適應(yīng)性較強(qiáng)的手術(shù)治療方案[9-10]；②對于膽囊充血水腫較嚴(yán)重者，其提取過程較困難，術(shù)者要對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏p壓，通過抓鉗對周圍組織進(jìn)行按壓，在接近膽囊壺腹部向右側(cè)方對膽囊體部進(jìn)行推壓，防止膽汁發(fā)生外溢，然后再通過雙重套扎對膽囊管進(jìn)行處理，從而利于腫大膽囊管的處理[11-12]。術(shù)中要仔細(xì)對肝外膽管進(jìn)行充分的分離，反復(fù)沖洗手術(shù)術(shù)野，利于更加準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)中操作。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)創(chuàng)傷均明顯優(yōu)于對照組，觀察組腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示腹腔鏡下膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、安全有效、簡便易行，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡下治療急性膽囊炎臨床效果良好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉進(jìn)軍，徐根才，張箭平，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[2]孟鈺.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎140例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：113-114.

[3]符奮.急性膽囊炎63例手術(shù)治療時(shí)機(jī)探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（3）：83-84.

[4]周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的療效對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：870-871.

[5]張磊.內(nèi)鏡聯(lián)合腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的臨床比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37（8）：979-981.

[6]周峰.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較分析[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：1033-1035.

[7]盧茂松，劉強(qiáng)，黃征燾.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（2）：380-381.

[8]夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[J].中國普通外科雜志，2012，21（8）：1010-1012.

[9]肖思建，胡三元，張光永.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：501-504.

[10]錢毅，顧元龍，李建平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（1）：5-7.

[11]吳志明，婁建平，儲(chǔ)修峰，等.經(jīng)臍單孔與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，5（4）：416-420.

[12]劉南，張光永，胡三元.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（2）：95-99.