吳嘉鴻

安徽省宿州市泗縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，安徽泗縣 234300

急性心肌梗死的治療關(guān)鍵在于及時(shí)疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，多數(shù)患者的死因?yàn)榭删戎蔚闹旅孕穆适С1]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后能否得到及時(shí)的再灌注治療，對急性心肌梗死患者的臨床治療效果有重要影響[2-5]。急性心肌梗死患者需要減少再灌注治療前的延誤時(shí)間，以保證患者能得到及時(shí)的治療。而爭取救治時(shí)間的關(guān)鍵在于盡可能地縮短發(fā)病至入院的時(shí)間、迅速進(jìn)入治療程序和進(jìn)行心肌缺血再灌注治療[6]。本研究對影響急性心肌梗死治療的因素進(jìn)行分析，以減少治療延誤時(shí)間，為患者爭取寶貴的治療時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年11月本院收治100例急性心肌梗死患者，其中，男63例，女37例；年齡23～91歲，平均（59.4±8.4）歲。結(jié)合急性心肌梗死患者的臨床癥狀、既往病史、心電圖及心肌損傷的測定等對患者進(jìn)行確診。

1.2 方法

患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)記錄患者的病史，如年齡、性別、吸煙、飲酒、高血壓、腦血管病史等的情況。發(fā)病時(shí)間在20：00至次日8：00的患者屬于夜間發(fā)病患者。根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間和到院就診時(shí)間的時(shí)間差，將患者分為≤6 h組和＞6 h組，比較導(dǎo)致兩組患者治療延誤的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察可知患者治療延誤時(shí)間的分布為偏態(tài)分布，兩組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單因素分析的比較

急性心肌梗死患者治療延誤時(shí)間＞6 h組患者的年齡偏大，吸煙者較少，夜間發(fā)病較多（表1）。

表1 兩組間治療時(shí)間延誤影響因素的比較[n（%）]

2.2 兩組患者多因素分析的比較

將急性心肌梗死患者的年齡、性別、夜間發(fā)病、吸煙、飲酒等情況進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)行多元回歸分析，具體結(jié)果見表2。急性心肌梗死患者的治療延誤時(shí)間≤6 h組和＞6 h組患者的年齡、夜間發(fā)病、高血壓病史等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡偏大的急性心肌梗死患者一般情況下比年輕患者的延誤時(shí)間長，主要原因：①多數(shù)老年患者伴有類似高血壓、糖尿病等慢性疾病，對疼痛不敏感；②老年患者的急性心肌梗死癥狀不明顯；③行動(dòng)不便。

表2 兩組患者治療時(shí)間延誤因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 一般資料的分析

在急性心肌梗死患者的一般資料中，年齡和性別是影響患者治療延誤的主要因素。老年患者的入院時(shí)間明顯比年輕患者的延誤時(shí)間長。主要是老年患者的急性心肌梗死癥狀不明顯；身體對疼痛不敏感；老年患者的行動(dòng)不便都導(dǎo)致了入院時(shí)間延誤較長，影響治療時(shí)機(jī)。本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死女性患者的治療時(shí)間延誤明顯長于男性患者，女性患者在對待突發(fā)事件時(shí)，作出決定的時(shí)間明顯比男性長，導(dǎo)致了急性心肌梗死女性患者的治療延誤較長。

3.2 社會(huì)因素的分析

在分析影響急性心肌梗死患者治療延誤的社會(huì)因素時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、對救護(hù)車的利用等方面的因素都對治療延誤產(chǎn)生影響。根據(jù)患者病歷可發(fā)現(xiàn)，約3/4的急性心肌梗死患者在家中發(fā)病，大多患者在休息時(shí)發(fā)病的延誤時(shí)間更長。而在發(fā)病距離醫(yī)院較遠(yuǎn)、發(fā)病后回家的患者均會(huì)使治療延誤時(shí)間延長，從而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。夜間發(fā)病也是影響急性心肌梗死患者治療延誤的重要因素?；颊咴谝归g發(fā)病時(shí)，大多因不愿影響家人或因?yàn)榻煌ú槐愕纫蛩囟斐芍委煏r(shí)間的延誤。在本院收治的100例急性心肌梗死患者中，只有少數(shù)患者利用救護(hù)車，而利用救護(hù)車則可以很好的給予患者進(jìn)行入院前的治療，降低急性心肌梗死患者的病情危害。

3.3 臨床因素的分析

在分析影響急性心肌梗死患者治療延遲的臨床因素時(shí)，急性心肌梗死的癥狀是否明顯、既往的慢性病史以及合并的糖尿病等都對急性心肌梗死患者的治療延誤有重要影響。當(dāng)患者的急性心肌梗死發(fā)病癥狀明顯時(shí)，患者的治療延誤時(shí)間明顯比癥狀不明顯者的要短。而既往有心絞痛和急性心肌梗死病史的患者，治療延誤比較長，大多因?yàn)橛屑韧∈返幕颊咴诎l(fā)病時(shí)會(huì)自行處理，尤其是服藥及自我照顧等造成延誤治療時(shí)間。有些急性心肌梗死患者合并糖尿病，導(dǎo)致發(fā)病時(shí)疼痛異常，使患者的急性心肌梗死病癥變現(xiàn)的不典型。糖尿病患者發(fā)生末梢神經(jīng)病變時(shí)對急性心肌梗死病癥產(chǎn)生的痛覺不敏感，從而導(dǎo)致治療時(shí)間的延誤。

3.4 認(rèn)知因素的分析

一些急性心肌梗死患者不熟悉急性心肌梗死在發(fā)作時(shí)的典型癥狀，不能及時(shí)準(zhǔn)確的認(rèn)識癥狀，對病癥認(rèn)識缺乏體驗(yàn)，這都會(huì)對患者的治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。另一方面，患者可能在急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，受到自身各種情感因素的影響，導(dǎo)致對病發(fā)癥狀的辨認(rèn)出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.5 就診方式因素的分析

大多數(shù)急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)，都會(huì)選擇快捷的方式到醫(yī)院就診。但是通過統(tǒng)計(jì)可以發(fā)現(xiàn)，治療延誤時(shí)間≤6 h組的患者使用急救車的比例明顯高于＞6 h組的患者。急救車不僅可以保證急性心肌梗死患者能快速入院就診，還有隨行的醫(yī)務(wù)人員給予初級的治療，這對延長患者的救護(hù)時(shí)間，穩(wěn)定患者的病情及為患者的治療創(chuàng)建有利條件等都有重要的意義[7]。

3.6 延誤干預(yù)的建議

從目前條件來看，進(jìn)行延誤干預(yù)的主要手段是對患者進(jìn)行健康教育。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，開展公眾的健康教育能夠引導(dǎo)急性心肌梗死患者采取相應(yīng)的急救措施，但是并不能直接縮短發(fā)病時(shí)的延誤時(shí)間。因此，應(yīng)著重考慮發(fā)病的高危人群，建立完善的呼叫急救系統(tǒng)，一旦有危急情況發(fā)生，立即應(yīng)對，維護(hù)患者的生命安全。

在眾多影響因素中，急性心肌梗死患者的年齡、夜間發(fā)病及既往的糖尿病史是影響患者治療延誤的最危險(xiǎn)因素[8]。使用急救車就診是減少治療延誤的有效因素。因此，需對大眾進(jìn)行科普知識普及，提示急性心肌梗死癥狀不典型、有既往糖尿病史的急性心肌梗死高齡患者需注意的事項(xiàng)。采取有效的措施減少治療延誤，將有助于急性心肌梗死患者的救治和降低病死率。

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