江麗歡 陳月嬋 黃少兼

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其中以2型糖尿病患病最高。作為一種需要終生治療的疾病，一旦患病，勢(shì)必給患者和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此一個(gè)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療方案對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)就顯得尤其重要。為了減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，國(guó)家實(shí)行了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并在新一輪醫(yī)改方案中提出了建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[1]?，F(xiàn)根據(jù)我院近兩年1500份治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方的用藥方案及對(duì)目前基本藥物中治療2型糖尿病的口服藥物進(jìn)行討論，并對(duì)我院國(guó)家基本藥物(以下簡(jiǎn)稱基藥)在治療2型糖尿病的口服藥物治療方案進(jìn)行分析及探討，為進(jìn)一步推進(jìn)基藥在基層醫(yī)院治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

通過(guò)我院的微機(jī)系統(tǒng)，隨機(jī)抽取近兩年治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方共1500份，其中住院病歷400份，門診處方1100份，對(duì)治療2型糖尿病的住院病歷和處方中口服用藥方案進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽取的治療2型糖尿病的400份住院病歷和1100份門診處方，按照糖尿病處方口服治療的用藥品種及聯(lián)合用藥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在1500份治療2型糖尿病的住院病歷和門診處方中口服降糖藥的品種共有9種，其中有1317份為口服降糖藥進(jìn)行治療，口服降糖藥單獨(dú)使用的有297份，占22.5%，二聯(lián)使用的有924份，占70.2%，三聯(lián)使用的96份，占7.3%，無(wú)四聯(lián)口服降糖藥合用情況，結(jié)果見(jiàn)表1。基藥的使用情況從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，基藥的應(yīng)用占抽取的病歷和處方的88.6%[2]。按照國(guó)家基本藥物目錄和我省的增補(bǔ)目錄，各種基藥的使用情況結(jié)果見(jiàn)表2。

3 用藥分析與討論

3.1 型糖尿病口服降糖藥用藥方案 由表1來(lái)看，我院2型糖尿病患者的口服降糖藥物治療方案多樣，單一口服降糖藥物作為治療方案的占口服降糖藥治療病歷和處方的22.5%，其中磺酰脲類藥物和二甲雙胍由于降糖作用較好，目前是我院?jiǎn)我挥盟幾疃嗟慕堤撬幬?從表1可以看出在眾多的治療方案中，以兩種降糖藥聯(lián)合用藥為主，占口服降糖藥治療病歷和處方的70.2%，常見(jiàn)的二聯(lián)用藥方案有二甲雙胍+磺酰脲類、二甲雙胍+非磺酰脲類促泌劑、阿卡波糖+磺酰脲類等。其中二甲雙胍+磺酰脲類方案中的二甲雙胍+格列齊特和二甲雙胍+格列美脲是我院臨床最常用的降糖方案，這兩種方案根據(jù)兩類藥物不同的作用機(jī)制從不同途徑降低血糖，起到協(xié)同作用，配伍合理，而且療效肯定，在臨床上廣泛使用。三聯(lián)口服降糖藥方案在我院使用不多，主要是用于血糖難以控制的患者，用藥方案有二甲雙胍+磺酰脲類+阿卡波糖、二甲雙胍+磺酰脲類+非磺酰脲類促泌劑、二甲雙胍+阿卡波糖+非磺酰脲類促泌劑，都是根據(jù)不同藥物的作用機(jī)制聯(lián)合用藥，其聯(lián)合用藥方案基本合理。

3.2 基藥治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用 由表2可見(jiàn)，基藥在我院治療2型糖尿病的臨床應(yīng)用的情況較好，1500份的病歷和處方選用非基藥治療的只有171份，其他88.6%的病歷和處方都是選用了基本藥物進(jìn)行治療。其中國(guó)基中的二甲雙胍以其降糖作用肯定、副作用較少、經(jīng)濟(jì)成為使用頻次最多的降糖藥，其次是磺酰脲類藥物和阿卡波糖，胰島素增敏劑羅格列酮可能是由于其副作用特別在心臟安全性問(wèn)題，在我院是使用頻次最小的降糖藥。

表1 2型糖尿病患者口服降糖藥用藥方案(例，%)

表2 治療2型糖尿病的國(guó)家基本藥物使用情況(例，%)

4 結(jié)論

2型糖尿病的國(guó)家基本藥物口服藥物治療方案二甲雙胍在沒(méi)有禁忌證的情況下應(yīng)作為2型糖尿病口服治療的一線用藥，在單一用藥上應(yīng)首先考慮選用二甲雙胍[3，4]。如患者不適合選用二甲雙胍治療可以根據(jù)磺酰脲類中每一種藥物的特點(diǎn)選用磺酰脲類藥物，如患者以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖增高的，也可以考慮選用阿卡波糖[4]。在聯(lián)合用藥上，如患者耐受二甲雙胍，應(yīng)考慮以二甲雙胍為基礎(chǔ)聯(lián)合其他藥物治療，最常用的治療方案二甲雙胍+磺酰脲類、二甲雙胍+阿卡波糖、二甲雙胍+羅格列酮，如患者不適合選用二甲雙胍，可以考慮選用阿卡波糖+磺酰脲類、阿卡波糖+羅格列酮、磺酰脲類+羅格列酮，對(duì)于血糖難以控制的可根據(jù)患者的情況考慮三聯(lián)用藥，二甲雙胍+磺酰脲類+阿卡波糖、二甲雙胍+磺酰脲類+羅格列酮、二甲雙胍+阿卡波糖+羅格列酮、磺酰脲類+阿卡波糖+羅格列酮。

2型糖尿病國(guó)家基本藥物口服治療應(yīng)根據(jù)基本藥物中的每一種口服降糖藥的特點(diǎn)和患者的情況，對(duì)每一位患者實(shí)行個(gè)體化給藥，運(yùn)用最基本的藥物達(dá)到一個(gè)理想的降糖治療效果，實(shí)現(xiàn)一個(gè)有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥方案，進(jìn)一步推進(jìn)基藥在治療2型糖尿病中的臨床應(yīng)用。

[1]江學(xué)容，成小蔓.國(guó)家基本藥物中口服降糖的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，12(27):1021-1024.

[2]江麗歡，陳月嬋，張志宏.我院治療2型糖尿病類國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用分析.中國(guó)藥房，2011，22(40):3788.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:16.

[4]陸祖謙.雙胍類降糖藥物對(duì)2型糖尿病治療價(jià)值的重新認(rèn)識(shí).臨床藥物治療雜志，2010，8(4):33.

[5]蘇青，刑惠莉，左靜南.阿卡波糖對(duì)糖耐量異常者B細(xì)胞功能和胰島素敏感性的影響.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，Z5:68-69.