姚滌非

甲亢是指由于甲狀腺本身功能失調(diào)或外源刺激引起的人體內(nèi)甲狀腺激素分泌增多的甲狀腺毒癥，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫、突眼和高代謝綜合征[1]。目前，我國臨床治療甲亢對方法主要是藥物治療，MMI是最為常用對抗甲狀腺藥物之一。本院對部分甲亢患者使用MMI長期口服治療，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2009年1月至2012年6月收治的甲亢患者68例，其中男30例，女38例，年齡23～49歲，平均(36.7±6.7)歲。病程:6個月至2年，平均(1.3±0.4)年。病情:輕度11例，中度41例，重度16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:根據(jù)2007年中華內(nèi)科雜志中國甲狀腺疾病診治指南。排除標(biāo)準(zhǔn):白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞異常;肝、腎等重要臟器功能損害;心腦血管疾病;感染性疾病;過敏性疾病;妊娠及哺乳期婦女;伴有甲亢性心臟病、高血壓、糖尿病、精神病等明顯甲亢并發(fā)癥患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、身體素質(zhì)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:按照患者病情嚴(yán)重程度口服MMI片(上海中西藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H31021773)進(jìn)行治療。其中，輕度甲亢患者10 mg/次，2次/d;中度甲亢患者10 mg/次，3次/d;重度甲亢患者15 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥30 d為1療程，每療程結(jié)束對患者病情做重新評估，根據(jù)評估結(jié)果繼續(xù)用藥，直至患者甲亢癥狀得到控制，停藥，復(fù)發(fā)后再行病情評估和用藥。觀察組:起始用藥方案與對照組相同，在患者甲亢癥狀得到有效控制后，不停藥，給予患者維持劑量MMI(5 mg/次，2次/d)，以維持甲狀腺功能。各組患者均完成3年觀察期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:痊愈，患者甲狀腺腫、突眼等甲亢臨床癥狀消失，脈率回復(fù)正常，體重增加，甲狀腺素水平恢復(fù)正常;顯效，患者甲亢臨床癥狀得到明顯改善，脈率基本恢復(fù)正常，體重增加，甲狀腺素水平基本恢復(fù)正常;有效，患者甲亢臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，脈率減慢，體重?zé)o降低或稍有增加，甲狀腺素水平有所恢復(fù);無效，患者的臨床癥狀、體征及甲狀腺素水平等未發(fā)生變化。②觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)率。③甲狀腺功能指標(biāo):患者血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyronine，F(xiàn)T4)、促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)的水平變化。④甲狀腺免疫指標(biāo):患者血清中TSH受體抗體(TRAb)的水平變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組有效率為91.2%，顯著高于對照組70.6%(P＜0.05);觀察組甲亢復(fù)發(fā)率為5.9%，顯著低于對照組26.5%(P＜0.05)。

2.2 甲狀腺功能比較 觀察組甲狀腺功能和甲狀腺免疫各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能和甲狀腺免疫比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺功能和甲狀腺免疫比較(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

組別甲狀腺功能TRAb(U/ml) TSH(UIU/ML) FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)觀察組 4.33±0.33* 4.22±0.82* 17.12±3.04* 7.53±9.21*2.72±0.47 5.92±0.84 21.98±3.01 37.12±11.3對照組

2.3 不良反應(yīng)比較 3年觀察期內(nèi)，觀察組有5例粒細(xì)胞減少，1例藥物性皮疹，對照組相應(yīng)比例為3例、2例，均可在停止用藥后3周內(nèi)自行緩解，未見其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 甲亢的發(fā)病趨勢和治療現(xiàn)狀 甲亢(hyperthyroidism，簡稱甲亢)，是由內(nèi)源或外源因素導(dǎo)致的甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺毒癥，屬內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病和多發(fā)病。臨床以Graves病(Graves'disease，GD)最為常見，可達(dá)所有甲亢的85%?；颊咧饕憩F(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、突眼、以及一系列高代謝癥候群。據(jù)統(tǒng)計，近年來甲亢發(fā)病率呈日益增高趨勢，我國女性的發(fā)病率高于男性[3]，發(fā)病年齡多集中在20～45歲之間。

一般認(rèn)為甲亢的發(fā)生與自身免疫有關(guān)，遺傳為其最主要對發(fā)病基礎(chǔ)，又可受感染或精神刺激等影響。一旦起病，臨床治療上很難痊愈，往往反復(fù)發(fā)作，對精神、神經(jīng)、心血管、造血、生殖、消化、肌肉骨骼等系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，可累發(fā)甲亢性高血壓、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病及甲狀腺危象危及生命。

目前，甲亢的治療方法主要包括抗甲狀腺藥物[4]、131I[5]、手術(shù)治療[6]、中藥治療以及多種藥物結(jié)合治療。其中，131I和手術(shù)治療風(fēng)險較大，且存在甲減的可能性;而中藥治療療程長，緩解率低;因此，抗甲狀腺藥物是臨床治療甲亢的一線藥物，而MMI是一般甲亢的首選[7]。

3.2 FT3、FT4、TSH與TRAb在甲亢的診斷價值 FT3和FT4是循環(huán)血中甲狀腺激素(thyroid hormone，TH)的活性部分，其含量穩(wěn)定，不受血中甲狀腺素結(jié)合球蛋白和含碘雜質(zhì)的影響，能準(zhǔn)確地反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)，在甲亢對診斷方面具有極高對特異性[8]。TSH對甲狀腺組織的生長、分化及甲狀腺激素的生物合成和釋放均起著十分重要的作用，其含量水平與TH水平直接相關(guān)，是甲亢診斷中必不可少的環(huán)節(jié)之一。因此，一般甲亢患者對臨床診斷應(yīng)包括FT3、FT4和TSH，又稱甲功三項(xiàng)。TSH是一種分泌型結(jié)合蛋白，通過與甲狀腺細(xì)胞膜上的受體結(jié)合而發(fā)揮生物學(xué)活性，TRAb可競爭性抑制TSH與其受體結(jié)合，阻斷TSH持續(xù)分泌，在甲亢的診斷中也有較高對特異性。

本研究表明，MMI長期口服治療甲亢，有效率較高，可顯著改善患者甲狀腺功能和免疫狀態(tài)，且無明顯毒副作用，臨床安全可靠，具有可推廣性。

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[2]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲亢.中華內(nèi)科雜志，2007，47(10):876-882.

[3]李卉.甲亢病證結(jié)合診療方法及療效觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

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