戴泓

下頜阻生第三磨牙的位置相對比較特殊，與重要的生理解剖結(jié)構(gòu)的距離相對較近，在臨床對其進(jìn)行拔除處理時，大多數(shù)情況下會遇到鄰牙、骨、軟組織造成的阻礙，需要進(jìn)行翻瓣去骨、劈牙處理[1]。本次研究對出現(xiàn)阻生智齒的患者應(yīng)用超聲骨刀技術(shù)實(shí)施拔除的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010年8月至2012年8月抽取本次研究的92例出現(xiàn)阻生智齒的患者，將其分為對照組和治療組各46例。對照組中男25例，女21例;年齡19～46歲，平均25.7歲;治療組中男26例，女20例;年齡18～48歲，平均25.6歲。兩組患者的年齡、性別等自然資料無顯著組間差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:對粘膜進(jìn)行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，用單面將骨鑿去，使骨阻力充分解除，用雙面將分根鑿去，增隙，使牙冠部和牙根部的阻力徹底解除，然后采用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進(jìn)行檢查清理，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對組織瓣進(jìn)行對位縫合處理。治療組:對粘膜進(jìn)行常規(guī)切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，選擇合適的超聲骨刀頭實(shí)施切割去骨，分根，增隙等操作，使骨、牙冠部和牙根部阻力充分解除，使用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進(jìn)行檢查清理，采用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，對組織瓣進(jìn)行對位縫合處理。對兩組患者治療后疼痛程度、拔牙操作時間、張力受限程度、不良反應(yīng)進(jìn)行對比。

1.3 疼痛程度評價方法 通過患者自述，按0～3分進(jìn)行記錄，無痛:0分，患者沒有任何不適感;輕度:1分，患者略感不適，不需要服用任何止痛藥;中度:2分，患者感到疼痛，需服用止痛藥進(jìn)行治療;重度:3分，患者感到劇烈疼痛，需要注射止痛針[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度 對照組患者7例無痛，15例輕度疼痛，13例中度疼痛，11例重度疼痛;治療組患者13例無痛，24例輕度疼痛，6例中度疼痛，3例重度疼痛。兩組術(shù)后疼痛程度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)后疼痛程度比較(例，%)

2.2 拔牙操作時間和張力受限程度對比 對照組和治療組拔牙操作時間分別為(31.26±4.68)min和(15.94±3.27)min，拔牙操作時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組和治療組患者張力受限程度分別為(18.71±4.36)mm和(11.62±3.58)mm，張力受限程度比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體如表2。

表2 兩組患者拔牙操作時間和張力受限程度比較(±s)

表2 兩組患者拔牙操作時間和張力受限程度比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 拔牙時間(min) 張力受限程度(mm)＜0.05 ＜0.0546 31.26±4.68 18.71±4.36治療組 46 15.94±3.27 11.62±3.58 P值對照組

2.3 手術(shù)期間不良反應(yīng) 對照組中有7例患者在手術(shù)期間有不良反應(yīng)出現(xiàn)，治療組中有1例患者在手術(shù)期間有不良反應(yīng)出現(xiàn)。兩組不良反應(yīng)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

超聲骨刀是一種通過壓電超聲頻率微震蕩刀對骨進(jìn)行處理與整形手術(shù)的創(chuàng)新技術(shù)。可以使刀頭與骨組織的接觸的實(shí)際面積更加均勻、精確、穩(wěn)定，同時呈噴霧狀的特殊冷卻系統(tǒng)，能夠?qū)⒛ハ飨聛淼墓墙M織碎屑全部帶離接受手術(shù)治療的區(qū)域，使得手術(shù)操作視野更加清晰。創(chuàng)傷可導(dǎo)致骨組織發(fā)生繼發(fā)感染的幾率增高，使骨壁的血管出現(xiàn)栓塞，導(dǎo)致牙槽窩內(nèi)有血凝塊形成，使用超聲骨刀對骨組織進(jìn)行切割處理，高聚焦超聲技術(shù)在切割操作的過程中產(chǎn)生的熱量相對較少，在加上適量的冷卻水在刀頭和手術(shù)操作區(qū)域準(zhǔn)確的形成一層水霧，使創(chuàng)口溫度能夠始終被控制在42℃以下，術(shù)中刀頭還可以采用濃度為4%的生理鹽水進(jìn)行降溫處理，使拔牙術(shù)后干槽癥的風(fēng)險明顯減少。超聲骨刀的工作頻率在實(shí)施應(yīng)用過程中只會對聲阻抗高的骨組織及鈣化、礦化的硬組織產(chǎn)生直接的破壞作用，而對一些聲阻抗低的軟組織則不會產(chǎn)生任何的損傷(通常情況下55 kHz以上的頻率才會對聲阻抗低的軟組織造成破壞)。機(jī)身內(nèi)置的高靈敏度壓力傳感器可以使組織的識別功能顯著提高，使手術(shù)操作對粘膜、神經(jīng)和血管的損傷在最大程度上得以減輕或避免，使該項(xiàng)手術(shù)治療的安全性明顯提高。在對阻生齒進(jìn)行拔除操作的過程中，使用超聲骨刀技術(shù)可以使對骨組織及周圍軟組織的損傷明顯減少，因而可以使術(shù)后的腫脹疼痛癥狀明顯減輕[3]。

本次研究顯示，采用超聲骨刀對阻生智齒進(jìn)行治療后患者的疼痛程度明顯輕于鑿骨劈冠治療，手術(shù)操作時間明顯短于后者，張力受限程度明顯小于后者，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果提示，超聲骨刀是對阻生智齒進(jìn)行處理的一種有效方法。

[1]匡世軍.下頜低位近中水平埋伏阻生牙兩種拔除方法的比較研究.中國實(shí)用口腔科雜志，2009，12(12):106.

[2]溫濟(jì)全.超聲骨刀在根尖囊腫刮治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，25(14):481.

[3]吳德宏.錘鑿法和渦輪鉆法拔除中低位下頜阻生牙的臨床療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(17):128.