余國(guó)華

急性闌尾炎是臨床中非常常見(jiàn)的一種外科急腹癥，任何年齡段均可發(fā)生，但以青壯年為主，其中男性患病率也要高于女性。其主要特征為轉(zhuǎn)移性右下腹痛或者是闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療包括急性闌尾炎在內(nèi)的所有闌尾炎的第一選擇[2]。本研究探究了急性闌尾炎實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨即選取我院2011年2月至2012年11月100例急性闌尾炎患者，其中有75例為男性患者，25例為女性患者，年齡在17～73歲之間，平均年齡為45歲;其中有瘀熱內(nèi)結(jié)型48例、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型29例、熱毒熾盛型23例?；颊呔霞毙躁@尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡以及病情等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 將所有患者分為腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組兩組，每組50例，對(duì)腹腔鏡手術(shù)組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，讓患者處于全麻狀態(tài)，采用三孔法，首先在臍上切口，將二氧化碳?xì)怏w經(jīng)氣腹針注入體內(nèi)，將人工氣腹建立起來(lái)，壓力是11～13 mm Hg。在進(jìn)鏡探查之后，在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)取主操作孔，在臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)取第二操作孔，頭低腳高左側(cè)偏15°，探查在回盲部找到闌尾，將闌尾提起之后對(duì)系膜進(jìn)行分離，在無(wú)血管區(qū)分開(kāi)將近端用生物夾夾閉，遠(yuǎn)端電凝切斷，然后用4號(hào)絲線在闌尾根部距離盲部0.5 cm處對(duì)闌尾進(jìn)行結(jié)扎并縫扎，在扎線遠(yuǎn)端約1 cm處用鈦夾夾閉，從中間剪斷，殘端電凝灼燒，闌尾用標(biāo)本袋盛裝后取出體外。對(duì)開(kāi)腹手術(shù)組行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，在硬膜外麻醉施行，在右下腹切開(kāi)一個(gè)麥?zhǔn)锨锌冢蛘咂矢骨锌谶M(jìn)行探查，依據(jù)常規(guī)方法將闌尾切除掉，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該自始自終都進(jìn)行無(wú)菌操作。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并記錄下來(lái)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組的計(jì)量資料比較，用χ2檢驗(yàn)兩組計(jì)數(shù)資料的比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 行腹腔鏡手術(shù)的患者具有較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和較少的術(shù)中出血量，行腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)之后使用鎮(zhèn)痛劑的次數(shù)明顯減少，并且進(jìn)食時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)也得到了一定的減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)結(jié)果比較(±s)

組別 開(kāi)腹手術(shù)組 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間(min)15.8±10.2 9.3±4.989.7±41.2 114.5±42.6出血量(ml) 81.2±92.0 30.2±24.0鎮(zhèn)痛劑(次) 4.2±2.8 2.4±1.6進(jìn)食時(shí)間(d) 3.6±2.4 2.6±2.0住院時(shí)間(d)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 行腹腔鏡手術(shù)的患者具有較少的并發(fā)癥，傷口感染、腸梗阻發(fā)生率得到了顯著的降低，但是術(shù)后腹腔鏡內(nèi)膿腫發(fā)生率等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

對(duì)急性闌尾炎患者行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)時(shí)，需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，這是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)腹腔內(nèi)大量生理鹽水沖洗用的時(shí)間較多。對(duì)于患有腹膜炎的患者，腹腔鏡下能夠使視野得到極大的擴(kuò)展，同時(shí)視覺(jué)較為清晰，這就為腹腔進(jìn)行充分的沖洗提供了便利，有利于對(duì)術(shù)后傷口感染及腹腔膿腫進(jìn)行有效的預(yù)防。在處理闌尾根部時(shí)，一般情況下，在結(jié)扎后再次縫扎，安全可靠，具有良好的效果。通過(guò)對(duì)我院收治急性闌尾炎患者臨床采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)分別治療可以得知，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間明顯比開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間短，并且腹腔鏡手術(shù)感染率及并發(fā)癥等也明顯少于開(kāi)腹手術(shù)，此次研究的兩組數(shù)據(jù)雖然其并發(fā)癥、傷口感染比較結(jié)果顯示，P＞0.05，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組住院時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，因此，臨床可以將腹腔鏡手術(shù)作為治療急性闌尾炎的一種常規(guī)的手術(shù)方法，從而不斷提高治療的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。總之，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有可靠的療效，并且安全可行，值得在臨床上推廣。

[1]王小林，張文，魏明發(fā)，等.腹腔鏡與殲腹闌尾切除術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的回顧性研究.臨床外科雜志，2010，18(2):83-85.

[2]陳開(kāi)逛，向國(guó)安，王漢寧，等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志，2010，2(5):295-298.

[3]Menezes M，Das L，Alal;t8l M，et al.Laparoscopic appendectomy is fecommendedfor the treatment of complicated appendicitis in children.Pediatr Surg Int，2008，24(3):303-305.