本刊記者 王哲

大城市養(yǎng)老成本高嚴(yán)重影響到老齡人口的生活質(zhì)量。如果能鼓勵(lì)老年人到其他更適宜生活的地區(qū)居住，既會(huì)明顯減輕大城市人口壓力，又能緩解中心城區(qū)的交通、住房壓力，降低青年人的就業(yè)成本。

珠海野貍島上，一位老人在海邊。

一方面，相比傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老、敬老院養(yǎng)老以及正在廣泛推進(jìn)的社區(qū)養(yǎng)老等方式，新興的異地養(yǎng)老可謂后現(xiàn)代養(yǎng)老方式。但這并不是空想，在“未富先老”使我們的大城市面臨急劇老齡化的系列挑戰(zhàn)之時(shí)，這一方式越來(lái)越被大城市中有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的中老年人所接受和嘗試。另一方面，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的逐步推進(jìn)，大中城市間各項(xiàng)公共服務(wù)的差距日益縮小，許多有識(shí)之士也開始了多樣化異地養(yǎng)老方式的新探索。

離開大城市讓生活更美好

小時(shí)候跟著身為進(jìn)城干部的父親來(lái)到北京、在北京生活了大半輩子的薛樹增，五年前快退休時(shí)就與老伴在父親出生的地方——位于山東省青島市西海岸的薛家島買了房子。三年前，薛樹增舉家搬到了新房子居住，在依山傍海的房子里生活得悠閑自在。薛樹增和老伴每天都享受著五年前這一“前衛(wèi)”的選擇為老兩口帶來(lái)的舒暢生活。而他們位于北京繁華地段、交通便利的兩居室則讓給已經(jīng)有了下一代的兒子一家居住，兩全其美。

南京一家養(yǎng)老院休養(yǎng)的老人在曬太陽(yáng)。隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的逐步推進(jìn)，大中城市間各項(xiàng)公共服務(wù)的差距日益縮小。

住在市中心，坐擁便利和繁華，是很多年輕人向往的。但上了年紀(jì)的薛樹增對(duì)市中心的擁擠和吵鬧幾乎忍無(wú)可忍。“我在北京的房子位于中關(guān)村商圈，可以坐地鐵，去哪兒都方便，還是學(xué)區(qū)房，現(xiàn)在房?jī)r(jià)都炒到每平方米四五萬(wàn)元。但是對(duì)于老年人居住可真是不敢恭維，上世紀(jì)80年代的老兩居，還在六樓樓頂，冬天冷、夏天熱，戶型結(jié)構(gòu)也不合理，窗戶正沖著中關(guān)村大街，車水馬龍人來(lái)車往太吵鬧。年紀(jì)大了對(duì)安靜要求高，我和老伴經(jīng)常睡不著覺(jué)。空氣質(zhì)量也很差，有時(shí)候真喘不過(guò)氣。”回想從前的生活，身體硬朗的薛樹增有點(diǎn)“不堪回首”，“當(dāng)時(shí)，我覺(jué)得北京的房?jī)r(jià)已經(jīng)漲得挺離譜了，兒子馬上要結(jié)婚，買的期房在北五環(huán)外，而兒子和兒媳的單位都在長(zhǎng)安街上，每天上下班都要一兩個(gè)小時(shí)，將來(lái)有了下一代更是問(wèn)題，自己就萌生了回老家養(yǎng)老的念頭。”

薛樹增在兒子的陪同下回老家看了不少房子，不光是鄉(xiāng)音讓他覺(jué)得分外親切，幼年時(shí)跟隨父親回的偏僻荒涼的小漁村早已變成了新城區(qū)，周圍已經(jīng)建了很多嶄新又安靜的小區(qū)，商場(chǎng)、醫(yī)院各方面配套也比較完善，樓間距很大，采光也不錯(cuò)，有的多層都有電梯，讓薛樹增很動(dòng)心。更讓他動(dòng)心的是，這里依山傍海的漂亮小區(qū)的房?jī)r(jià)居然比北京北五環(huán)外荒涼地帶的房?jī)r(jià)還要低一半。薛樹增多方比較，選定了一套離海不太遠(yuǎn)的四居室，開窗就能望見海?！斑@樣大的房子我們老兩口住綽綽有余，將來(lái)兒子、親戚來(lái)度假也可以住。在北京的兩居室兒子住著，兒子兒媳上下班不用再起早貪黑，孫子未來(lái)的教育也有了保證，他們很滿意?！崩先苏f(shuō)。

現(xiàn)如今，薛樹增老兩口夏天經(jīng)常到海邊游泳，春秋天則常騎著自行車在濱海公路上穿行，一年四季天天到海邊漫步，呼吸清新的空氣。因?yàn)榭拷青l(xiāng)結(jié)合部，趕集時(shí)很容易買到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民自己種的新鮮蔬菜瓜果，附近的山坡上一些農(nóng)民自己開辟的菜地收割后有時(shí)還剩下些不要的白菜和地瓜等。以前薛樹增還常去“偷菜”求個(gè)樂(lè)子，現(xiàn)在也開始自己學(xué)著種點(diǎn)小菜，日子過(guò)得其樂(lè)融融，“就是看不到孫子怪想的，還想那些老同事、老街坊以及老北京的豆汁鹵煮，單位要有什么事兒也挺麻煩的，不過(guò)好在如今有了動(dòng)車，交通條件好多了，現(xiàn)在我有事就回北京。到了休假的時(shí)候，兒子一家就來(lái)看我。北京的醫(yī)療條件是好，但是好醫(yī)院掛號(hào)太難了。這里剛剛建好的一家三甲醫(yī)院硬件條件好，人還不多，就是醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)有點(diǎn)復(fù)雜。這幾年，這里的各方面配套進(jìn)步很大，和北京的差距越來(lái)越小，希望現(xiàn)在的一些不方便將來(lái)都能逐步解決?！闭f(shuō)起自己當(dāng)初的選擇，薛樹增還是很滿足的。他還對(duì)記者說(shuō)：“我聽說(shuō)剛獲得諾貝爾獎(jiǎng)的山東老鄉(xiāng)莫言之前都把北京的房子留給了女兒一家，自己和老伴回山東高密老家的房子住呢?！?/p>

異地養(yǎng)老問(wèn)題種種

曾幾何時(shí)，周圍不少年長(zhǎng)的親戚、臨近退休的同事以及親戚朋友家中的老人似乎都有了異地養(yǎng)老的想法和打算，有的甚至已成為行動(dòng)。

而回原籍養(yǎng)老只是其中的一種。廣義的異地養(yǎng)老按養(yǎng)老方式可分為異地集中養(yǎng)老（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）和異地分散養(yǎng)老（住子女親友家或自購(gòu)房、租房）。按居住的時(shí)間可分為異地短期養(yǎng)老和異地長(zhǎng)期養(yǎng)老。有的老人選擇冬天到南方過(guò)冬、夏天到北方避暑的候鳥式養(yǎng)老；有的老人注重自然風(fēng)光，側(cè)重選擇環(huán)境優(yōu)美幽靜、氣候適宜的地區(qū)；有的老人是為了治療一些季節(jié)性、氣候性發(fā)作的疾病（如哮喘、關(guān)節(jié)炎、老寒腿等）；也有的老人傾向于探親交友，重視老年活動(dòng)較豐富、方便結(jié)交更多老年朋友的地方，不一而足。

記者了解到，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長(zhǎng)三角一帶，異地養(yǎng)老已經(jīng)方興未艾。在長(zhǎng)三角一體化的進(jìn)程中，上海已經(jīng)在探索更大范圍內(nèi)解決養(yǎng)老問(wèn)題，并有了一定的成效。近年來(lái)，“環(huán)滬養(yǎng)老房產(chǎn)帶”漸趨成形，如浦東新區(qū)民政部門曾主動(dòng)組織老人到風(fēng)景秀麗的浙江安吉試住測(cè)評(píng)。大連市民政局開辦了大連互動(dòng)式異地養(yǎng)老服務(wù)中心，各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老年人的市場(chǎng)需求資源和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置資源整合起來(lái)，通過(guò)一種有效機(jī)制與全國(guó)各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行對(duì)接，組織老年人到外地或來(lái)大連進(jìn)行休閑度假、旅游觀光等。但以醫(yī)療保障制度最為突出的一系列體制與機(jī)制問(wèn)題又影響異地養(yǎng)老在更大范圍內(nèi)的推進(jìn),這也是困擾全國(guó)大城市老人異地養(yǎng)老的問(wèn)題。

海南則是一個(gè)候鳥式養(yǎng)老的重要目的地。僅三亞和?？趦墒?，每年就有80萬(wàn)有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的北方老人飛去越冬。當(dāng)?shù)禺惖仞B(yǎng)老業(yè)態(tài)已經(jīng)初具規(guī)模。但是，在老年人的身體素質(zhì)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)條件、旅途風(fēng)險(xiǎn)、陌生環(huán)境、餐飲風(fēng)險(xiǎn)等方面還存在不少制約異地養(yǎng)老的瓶頸。如南北大遷徙，對(duì)于老年人而言生病風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。老年人有可能因?yàn)殚L(zhǎng)途跋涉勞累、不適應(yīng)當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等變化誘發(fā)疾病或意外，從而又涉及在異地看病就醫(yī)等諸多問(wèn)題。

記者獲悉，上海市人力資源和社會(huì)保障部門2012年積極推進(jìn)與相關(guān)省市建立省級(jí)服務(wù)協(xié)作平臺(tái)，醫(yī)療保險(xiǎn)的異地使用、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算等問(wèn)題將最終得到完美解決，這對(duì)于全國(guó)都是一個(gè)樣板。記者從上海市人力資源和社會(huì)保障局了解到，2008年以來(lái)，上海已經(jīng)先后與長(zhǎng)三角地區(qū)的嘉興、安吉、杭州、湖州、寧波、南通、常州、鎮(zhèn)江、馬鞍山、揚(yáng)州、大豐、連云港等地協(xié)商，簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議，通過(guò)委托報(bào)銷建立了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用委托報(bào)銷協(xié)作機(jī)制，方便了在異地就醫(yī)的參保人員、特別是退休人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，上海市已與江蘇省、浙江省、安徽省人社廳簽訂《長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)合作協(xié)議》。

異地養(yǎng)老的一個(gè)普遍方式就是異地置業(yè)，但在異地房產(chǎn)維護(hù)、養(yǎng)老配套上往往會(huì)有不少問(wèn)題。如絕大部分異地養(yǎng)老置業(yè)者會(huì)選擇沿?；蛏角逅愕牡胤?，而開發(fā)商也由此開發(fā)了眾多養(yǎng)老地產(chǎn)性質(zhì)的住宅和老年公寓。但此類小區(qū)不少都是“半年閑”，常年除了保安之外，根本見不到人，配套服務(wù)都很成問(wèn)題。在山東龍口、乳山、海陽(yáng)及河北秦皇島等地都有不少類似的小區(qū)。在沒(méi)有鄰里的環(huán)境中，老人的生活、交通、與外界交流乃至安全都存在相當(dāng)大的問(wèn)題。還有一些接受異地養(yǎng)老的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)由于缺乏統(tǒng)一的硬件、服務(wù)、醫(yī)療等各方面的標(biāo)準(zhǔn)化管理與制度制約，導(dǎo)致質(zhì)量良莠不齊。很多老人入住之后發(fā)現(xiàn)與期望中的舒適愜意相差甚遠(yuǎn)，也產(chǎn)生了不少糾紛。

新模式還需積極探索

“異地養(yǎng)老在我國(guó)已具備了可行性，但完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，卻是達(dá)成這種可行性的重要因素。老人在選擇異地養(yǎng)老時(shí)一定要提前審慎全面考察，做好充足的準(zhǔn)備工作，要腳踏實(shí)地而不能不切實(shí)際。如果選擇異地置業(yè)，要考慮自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力、身體狀況以及置業(yè)小區(qū)所在區(qū)域、外部環(huán)境、配套設(shè)施等各方面條件的情況。如果選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則需要仔細(xì)考察該機(jī)構(gòu)的硬件條件、服務(wù)、交通等各方面因素。尤為重要的一點(diǎn)，是對(duì)其醫(yī)療條件的考評(píng)?！鼻鄭u大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授孟天運(yùn)這樣告訴記者，大城市的養(yǎng)老問(wèn)題不能僅僅在城市的行政區(qū)劃內(nèi)思考問(wèn)題的解決方式。社會(huì)發(fā)展、社會(huì)分層使不同社會(huì)階層老齡人的需求和能力呈現(xiàn)出多樣化的特征。大城市養(yǎng)老成本高嚴(yán)重影響到老齡人口的生活質(zhì)量。如果能鼓勵(lì)老年人到其他更適宜生活的地區(qū)居住，既會(huì)明顯減輕大城市的人口壓力，又能緩解中心城區(qū)的交通、住房壓力，降低青年人就業(yè)成本。人們應(yīng)該解放思想，主動(dòng)探索在更大的范圍內(nèi)解決問(wèn)題的方式，熱心公益的大企業(yè)也應(yīng)該主動(dòng)投資建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。

上海政法學(xué)院社會(huì)學(xué)與社會(huì)工作系教授章友德認(rèn)為，異地養(yǎng)老方式的作用是明顯的，但一系列體制和機(jī)制問(wèn)題又影響了異地養(yǎng)老在更大范圍內(nèi)的推進(jìn)，如養(yǎng)老保障和醫(yī)療保障制度的不統(tǒng)一、多樣化的養(yǎng)老方式能不能得到不同地區(qū)政府的政策支持、如何建立城市之間的一體化公共服務(wù)體系。如何做好本地養(yǎng)老和異地養(yǎng)老的有機(jī)結(jié)合，如何為老齡人口提供多樣化、高質(zhì)量的服務(wù)，需要不同地區(qū)的政府在推進(jìn)城市社會(huì)、經(jīng)濟(jì)一體化方面邁出更大的步伐。老有所養(yǎng)是改善民生的重要內(nèi)容，我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展、城市化水平的不斷提高，對(duì)我國(guó)城市如何養(yǎng)老提出了新的挑戰(zhàn)。政府和社會(huì)應(yīng)該積極支持探索，創(chuàng)新多元化的城市養(yǎng)老模式，解決在創(chuàng)新養(yǎng)老模式中所遇到的各種問(wèn)題。