魏潔

鼻咽癌是目前臨床上的常見病、多發(fā)病，主要的治療方法是以放療為主的綜合治療。但是放療過程中的各種輻射會對患者的身體造成十分嚴重的傷害，給予患者造成嚴重的不舒適感和持續(xù)的痛苦，對患者的日常生活造成了嚴重的影響。癥狀困擾是指患者因為疾病本身的原因或者因為治療原因而導致的癥狀，對患者的身心造成嚴重的痛苦和折磨?；颊甙l(fā)生癥狀困擾后，會對生活質(zhì)量以及身體的功能造成十分嚴重的影響。筆者對我院進行放療治療的鼻咽癌患者77例的癥狀困擾情況進行分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例病例均為我院2009年10月至2011年10月收治并給予放療治療的鼻咽癌患者，所有患者的預期壽命均在5年以上，并接受50 gy劑量以上的放射治療，其中男54例，女23例;年齡25～71歲，平均(46.74±10.63)歲;文化程度:29例患者為初中，27例患者為高中，21例患者為大專以上;腫瘤的病理類型為:5例患者為低分化鱗癌，72例患者為未分化非角化癌;腫瘤的臨床分期為:2例患者為Ⅰ期，7例患者為Ⅱ期，28例患者為Ⅲ期，40例患者為Ⅳ期;放射劑量:55～80 Gy，平均放射劑量為(67.45±4.27)Gy。

1.2 方法 使用M.D.Anderson癥狀調(diào)查量表-頭頸部，對患者的癥狀嚴重情況以及癥狀對生活的妨礙情況進行測量。讓患者從0～10之間選擇一個數(shù)字代表癥狀嚴重情況以及癥狀對生活的妨礙情況，0為基本無癥狀或者無妨礙，10為最嚴重癥狀或者最嚴重的妨礙。計算患者的平均得分情況對患者的癥狀嚴重情況以及癥狀對生活的妨礙情況進行評價。分別于放療期間、放療后6個月內(nèi)、放療后6～12個月期間、放療后1～5年期間、放療5年以上對所有患者進行癥狀嚴重情況以及癥狀對生活的妨礙情況的測量。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 主要困擾癥狀 所有患者治療后均生存五年以上，患者主要的困擾癥狀包括:味覺的改變;口干;口咽喉部有大量的黏液或者嚴重的疼痛;咀嚼困難和吞咽困難;全身性的疼痛;皮膚有疼痛或者燒灼感，甚至發(fā)生皮炎。

2.2 調(diào)查結(jié)果比較 患者在放療期間的癥狀困擾評分以及癥狀對生活發(fā)妨礙情況與放療5年以上相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而放療期間和放療5年以上的患者的癥狀困擾評分以及癥狀對生活發(fā)妨礙情況評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 不同時期患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活妨礙情況的比較(±s)

表1 不同時期患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活妨礙情況的比較(±s)

注:*與放療期間比較，*P＜0.05

時間 例數(shù) 癥狀困擾(分) 癥狀對生活的妨礙(分)放療期間77 3.64±1.41 2.58±1.85 77 3.94±1.12 2.79±1.45放療后6個月內(nèi) 77 2.37±1.14* 1.54±1.13*放療后6～12個月期間 77 2.29±1.21* 1.42±1.16*放療后1～5年期間 77 2.38±1.32* 1.61±1.21*放療5年以上

3 討論

放療期間，患者的癥狀困擾程度比較嚴重，并且放療5年后的癥狀困擾也比較嚴重。而放療結(jié)束后初期的癥狀相對比較輕，呈現(xiàn)出“兩頭高、中間低”的特點。主要的原因是放療期間，患者由于本身鼻咽癌的臨床癥狀以及急性期放射反應，包括口干、咽痛以及放射性皮炎等癥狀，導致患者發(fā)生嚴重的癥狀困擾［1］。而放療結(jié)束后，患者的許多急性放射反應癥狀會隨時間而逐漸減弱或者完全消失，因此，放療結(jié)束后的前5年，患者的癥狀困擾程度會逐漸減弱，但有些放射損傷是永久性的，如口干等，因此，患者的癥狀困擾會一直存在。而放療5年后，放療造成的慢性放射反應癥狀開始出現(xiàn)，包括顱神經(jīng)損傷等癥狀，并且隨著癥狀的數(shù)量和強度逐漸增加，患者的癥狀困擾會再次加重［2］。本組研究中，放療期間和放療5年以上的患者的癥狀困擾評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者。

患者的癥狀對生活的妨礙也與癥狀困擾的特點相似，也呈現(xiàn)出“兩頭高、中間低”的特點。除了是由于臨床癥狀的嚴重性造成的影響。還與患者的適應性有關(guān)，患者放療期間的癥狀對患者的生活造成一定的影響，但隨著放療的結(jié)束和時間的發(fā)展，患者對癥狀也會表現(xiàn)出一定的適應性，從而減輕癥狀對生活的妨礙［3］。本組研究中，放療期間和放療5年以上的患者的癥狀對生活妨礙情況評分均明顯高于放療后6個月內(nèi)、6～12個月內(nèi)以及1～5年期間的患者。

綜上所述，放療期間以及放療5年后，患者的癥狀困擾情況以及癥狀對生活的妨礙情況最為嚴重，需要更加有針對性的對患者進行護理干預。

［1］閌華慶.鼻咽癌.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:246-258.

［2］李堅.153例鼻咽癌放療后5年無瘤存活者生存質(zhì)量調(diào)查.癌癥學雜志，2009，10(04):213-215.

［3］韓媛.鼻咽癌患者放療期間與放療后癥狀困擾的調(diào)查研究.中華護理雜志，2010，45(07):626-628.