牛媛媛

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛的應(yīng)用，彩色多普勒超聲在假性動(dòng)脈瘤的診治中具有十分重要的意義。筆者使用彩色多普勒超聲對(duì)我院收治的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者31例進(jìn)行診治，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 31例病例均為我院2010年9月至2011年9月收治的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者，作為觀察組，其中男20例，女11例;年齡33～72歲，平均年齡(54.64±10.57)歲;發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的時(shí)間為術(shù)后1～3 d，平均(1.48±0.75)d。同時(shí)選擇以前使用手術(shù)治療的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者31例，作為對(duì)照組，其中男21例，女10例;年齡33～71歲，平均年齡(55.37±11.28)歲;發(fā)生假性動(dòng)脈瘤的時(shí)間為術(shù)后1～3 d，平均(1.51±0.82)d。兩組患者在性別、年齡、股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤發(fā)生時(shí)間等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 兩組患者均使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Sonoline G50彩色超聲診斷儀對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行檢查，探頭的頻率選擇4～7 MHz。將探頭置于患者的股動(dòng)脈病變處，首先使用二維超聲對(duì)無(wú)搏動(dòng)性的腫塊進(jìn)行探測(cè)，并對(duì)腫塊的內(nèi)部回聲情況、腫塊的大小以及腫塊與股動(dòng)脈間的關(guān)系進(jìn)行檢查，對(duì)血管間是否存在破口進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)瘤體壁的回聲情況以及腔內(nèi)的回聲情況進(jìn)行觀察。然后再進(jìn)行彩色血流顯像檢查，以及彩色多普勒超聲檢查，觀察患者的股動(dòng)脈破口處的血流情況，并檢測(cè)破口處的血流參數(shù)。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，患者的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤主要位于股淺動(dòng)脈以及股總動(dòng)脈。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，患者的股動(dòng)脈破口處于收縮期血液流向瘤腔內(nèi)，舒張期患者的血液由動(dòng)脈破口處流入至瘤腔內(nèi)，血液在腔內(nèi)循環(huán)往復(fù)，在彩色多普勒超聲檢查下表現(xiàn)為紅、藍(lán)相間的渦流。

1.3 治療方法 觀察組患者均給予壓迫治療以及超聲引導(dǎo)下凝血酶注射(UGTI)治療，超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)瘺口中心后，尋找瘤體的頸部，并在患者的體表做好標(biāo)記。首先對(duì)患者的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行壓迫治療，以患者的體表標(biāo)記的中心進(jìn)行壓迫，使用手指進(jìn)行壓迫，對(duì)患者的血流通道中心進(jìn)行加壓，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫?，以既保持股?dòng)脈血流通暢，又可以阻斷通道血流為宜，給予患者持續(xù)壓迫2 h后，緩慢減壓，直至不加壓時(shí)患者的血流雜音消失為止。壓迫結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒超聲復(fù)查，如果患者的血流信號(hào)消失說(shuō)明治療成功，使用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓，并對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)。如果不成功，再次進(jìn)行壓迫，兩次壓迫不成功的患者，在超聲監(jiān)視下，向股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的瘤腔內(nèi)注射含500 U凝血酶的生理鹽水1 ml，并使用彈力繃帶對(duì)患肢進(jìn)行加壓，并對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)。治療后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察患者有無(wú)復(fù)發(fā)。

對(duì)照組患者均給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、栓塞、感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組31例患者中，23例患者壓迫治療成功，8例患者注射凝血酶后治療成功，成功率為100.00%;所有患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，并且均無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組31例患者中，31例患者手術(shù)治療成功，成功率為100.00%;術(shù)后3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.68%;術(shù)后1例患者發(fā)生出血，2例患者發(fā)生下肢深靜脈栓塞，1例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。兩組患者的成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的治療效果比較(例，%)

3 討論

假性動(dòng)脈瘤(PSA)是指患者的動(dòng)脈管壁受到外傷后，血流由傷口處流出，并被周?chē)慕M織包裹而形成的囊性瘤體。假性動(dòng)脈瘤患者的瘤體的囊壁內(nèi)無(wú)血管結(jié)構(gòu)，僅僅是血腫肌化的瘤壁，而瘤體內(nèi)則充滿了血液。傳統(tǒng)的治療為手術(shù)治療，但患者受到的傷害比較大［1］。

假性動(dòng)脈瘤是臨床上一種十分不穩(wěn)定的疾病，如果發(fā)生意外會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括大出血、肢體缺血以及動(dòng)脈閉塞等。而假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率主要與患者自身的血管硬化程度、介入治療時(shí)所使用的動(dòng)脈鞘大小、術(shù)后患者的抗凝方法、手術(shù)操作者的熟練程度以及術(shù)后患者制動(dòng)情況等因素有關(guān)［2］。彩色多普勒超聲可以對(duì)假性動(dòng)脈瘤的瘤體大小、血管破口的大小和位置以及破口處的血流情況等進(jìn)行觀察。同時(shí)，給予患者壓迫治療并不能達(dá)到有效的治療效果時(shí)，可以在超聲的監(jiān)視下，向患者的瘤體腔內(nèi)進(jìn)行凝血酶的注射［3］。本組研究中，兩組患者的成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者。

綜上所述，彩色多普勒超聲在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診治中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］崔國(guó)明，侯家聲.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒超聲診斷及監(jiān)測(cè)分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(12):1598-1600.

［2］劉曉桅.超聲在股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤診療中的臨床價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5405-5406.

［3］尹慧娟，趙國(guó)強(qiáng)，金仁波，等.彩色多普勒超聲在醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤診斷及治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2012，52(15):63-64.