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B超定位下甲狀腺局部藥物注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的療效觀察

2013-09-10 08:05四川省廣元市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科四川廣元628000
吉林醫(yī)學(xué) 2013年11期
關(guān)鍵詞:細(xì)針B超良性

龐 敏 (四川省廣元市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,四川 廣元 628000)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病,良性結(jié)節(jié)以甲狀腺腺瘤為主,臨床上通常會首選甲狀腺素抑制、放射性Ⅰ131治療或手術(shù)切除進(jìn)行治療。我院自2008年開始行藥物局部注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié),取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年9月~2010年8月在我院就診的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者,50例均為女性,年齡25~60歲,發(fā)病時(shí)間6個(gè)月~3年。B超提示實(shí)質(zhì)性占位病變,甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為甲狀腺良性病變。隨機(jī)分為兩組,每組25例,分別接受甲狀腺局部藥物注射和常規(guī)口服藥治療。兩組患者性別構(gòu)成、年齡和腫瘤體積比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

1.2 治療方法:注射前檢查血常規(guī)、肝腎功能和出凝血時(shí)間,血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清甲狀腺刺激激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)。無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重感染和肝腎功能不全等。超聲測量甲狀腺腫瘤的位置及徑線,按(0.52×長×寬×厚)計(jì)算甲狀腺腫瘤的體積。反復(fù)多部位行甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查排除惡性腫瘤及甲狀腺炎[1]。

超聲定位穿刺點(diǎn),患者仰臥位,頭部后仰約20°,充分暴露頸部,常規(guī)消毒鋪巾,囑穿刺時(shí)勿說話、咳嗽,勿行吞咽動作。局部麻醉,用5 ml空針抽吸地塞米松5 mg和環(huán)磷酰胺50 mg,左手固定甲狀腺,在B超引導(dǎo)下將針頭穿刺置入甲狀腺結(jié)節(jié)中心或預(yù)定部位,回抽無血液時(shí),向結(jié)節(jié)內(nèi)注入藥物,然后拔出針頭后局部壓迫止血。每周局部藥物注射治療1次,治療5~10周。治療結(jié)束后復(fù)查甲狀腺功能及腫瘤體積。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效可分為有效、無效和復(fù)發(fā)三個(gè)級別:有效:結(jié)節(jié)體積縮小≥50%;無效:結(jié)節(jié)體積無變化或縮?。?0%;復(fù)發(fā):治療6個(gè)月后隨訪結(jié)節(jié)體積較治療結(jié)束時(shí)體積增大≥50%。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:治療結(jié)束時(shí),治療組結(jié)節(jié)大小下降幅度與對照組比較,有明顯高出,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明甲狀腺局部藥物注射的起效快于常規(guī)口服藥物。治療結(jié)束后6個(gè)月結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明甲狀腺局部藥物注射維持時(shí)間長。詳見表1。

表1 結(jié)節(jié)大小效果觀察(±s)

表1 結(jié)節(jié)大小效果觀察(±s)

組別 例數(shù) 體積(cm3)治療前 治療結(jié)束時(shí) 治療結(jié)束后6個(gè)月治療組25 11.5 ±1.72 3.54 ±0.12 2.88 ±0.07對照組 25 12.01 ±1.75 8.33 ±0.84 7.67 ±0.44 t值 1.25 7.67 9.77 P值 >0.05 <0.01 0.01

2.2 不良反應(yīng):有1例患者腫脹,有1例患者夜間失眠,但患者對這些不良反應(yīng)均可耐受,不適癥狀在1 d內(nèi)自行消失。兩組患者治療前后其他指標(biāo)沒有發(fā)生明顯變化。

3 討論

在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者有緊張、焦慮等負(fù)性情緒,對患者的日常工作和生活會產(chǎn)生重大的不良影響。甲狀腺良性結(jié)節(jié)可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療。非手術(shù)治療可采用甲狀腺素抑制和放射性Ⅰ131治療,甲狀腺素抑制需要長時(shí)間、持續(xù)服藥,具有有效率低、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn);放射性Ⅰ131治療對Ⅰ131劑量要求有較大差別,有可能導(dǎo)致有暫時(shí)性甲狀腺炎發(fā)生,而且并發(fā)甲狀腺機(jī)能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的幾率非常大。手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高這個(gè)缺陷,會造成甲狀腺功能低下,部分患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等功能會呈現(xiàn)不同程度的衰退,會導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,所以大多數(shù)患者不愿意選擇手術(shù)治療[2]。所以筆者綜合多種因素選擇創(chuàng)傷較小的局部注射藥物治療,在臨床實(shí)踐中取得了相對理想的效果。

糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的免疫抑制功能,最終可阻斷HT病理環(huán)節(jié)及發(fā)展;環(huán)磷酰胺進(jìn)入體內(nèi)后在細(xì)胞內(nèi)分解成磷酰胺氮芥,磷酰胺氮芥與DNA發(fā)生烷化,充分抑制DNA復(fù)制,對細(xì)胞增殖有嚴(yán)重的干擾能力。

甲狀腺局部藥物注射治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)是一種操作方便、有效且不良反應(yīng)較少的方法,值得臨床推廣。

[1]盧桂芝,高燕明,高 妍,等.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和價(jià)值[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(6):354.

[2]劉志民,顧明君,鄒俊杰,等.免疫抑制劑局部注射治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(3):308.

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