周 梅 (四川省達(dá)州市中心醫(yī)院門(mén)診部超聲科，四川 達(dá)州 635000)

病毒性肝炎(viral heptitis)是由于多種嗜肝病毒，即肝炎病毒引起的，是以肝臟炎性反應(yīng)、干細(xì)胞變性或壞死為特點(diǎn)，臨床上以惡心、嘔吐、食欲不振、肝功異常、肝腫大為主訴的常見(jiàn)感染性疾病［1］。病毒性肝炎又分為甲、乙、丙、丁、戊五型，其中甲型和戊型病毒性肝炎主要表現(xiàn)為急性肝炎，乙、丙、丁型可以呈急性肝炎或慢性肝炎。并且后三型有發(fā)展為肝硬化和肝癌的危險(xiǎn)。筆者就急慢性病毒性肝炎的超聲診斷的表現(xiàn)及意義做探討分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年～2012年6月間入院治療的急性病毒性肝炎87例設(shè)為急性組，慢性病毒性肝炎91例設(shè)為慢性組。所有患者均經(jīng)病理及血清病毒標(biāo)志物檢測(cè)證實(shí)并符合《傳染病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2005年版)中急慢性病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中急性組87例患者，男53例，女44例，年齡15～86歲，平均50.3歲，其中甲型19例，乙型37例，丙型19例，戊型12例;慢性組91例患者，男54例，女37例，年齡14～82歲，平均49.7歲，其中乙型87例，丙型3例，乙型+丙型1例;并將慢性組根據(jù)干刺穿活檢結(jié)果按纖維化程度分期:S017例，S118例，S218例，S321例，S417例。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可參與比較。

1.2 超聲方法:應(yīng)用彩色多普勒超聲儀(東芝PV-6000，頻率3.5 MHz)，患者在檢查前需空腹8～12 h，取仰臥位依次掃查肝臟、膽囊、脾臟，觀(guān)察并測(cè)量脾臟(SP)厚度、膽囊壁的改變，屏住呼吸后在肋間測(cè)量門(mén)靜脈(PV)、脾靜脈(SPV)、和腸系膜上靜脈(SMV)的內(nèi)徑(D)及血流速度(V)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，組間比較均采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膽囊大小與壁厚度:在急性組與慢性組的對(duì)比中，兩組患者的膽囊長(zhǎng)度、厚徑及囊壁厚度有明顯的差異，并且在慢性組組內(nèi)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，S0～4組的膽囊長(zhǎng)徑顯著差異，厚徑的差異不明顯，在囊壁厚度方面除S3與S4差異不明顯外，其余組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PV、SMV、SPV血流動(dòng)力學(xué):急性組患者的門(mén)靜脈、脾靜脈、和腸系膜上靜脈的血流速度均高于慢性組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膽囊大小與壁厚度比較(x ± s，cm)

表2 兩組患者PV、SMV、SPV血流動(dòng)力學(xué)比較(x ± s，cm/s)

2.3 兩組患者超聲表現(xiàn):急性組患者的膽囊表現(xiàn)為輪廓模糊、偏小;囊腔小、透聲性差、顯示不清晰并在內(nèi)壁充滿(mǎn)密集光點(diǎn)樣虛狀改變;囊腔與囊壁界限分辨不清，疑似囊壁出現(xiàn)腫脹并與囊腔混合成橢圓形。肝臟則變現(xiàn)為不同程度增大，肝緣角變鈍。肝實(shí)質(zhì)回聲均勻，呈密集細(xì)點(diǎn)狀回聲。肝門(mén)靜脈管壁、膽管壁回聲增強(qiáng)。慢性組患者的膽囊整體表現(xiàn)為膽囊輪廓線(xiàn)清晰，壁厚毛糙，囊內(nèi)清晰。7例患者呈現(xiàn)慢性萎縮樣膽囊炎、膽汁郁積。隨著肝臟表現(xiàn)S0～4分級(jí)的深入，患者的超聲表現(xiàn)越為趨向肝硬化。肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，呈短條狀或小結(jié)節(jié)狀，分布不均勻，肝表面不光滑。肝靜脈及肝門(mén)靜脈肝內(nèi)分支變細(xì)及管壁不平整。在兩組患者的肝內(nèi)外膽管管壁進(jìn)行回聲后發(fā)現(xiàn)，急性組含著多變現(xiàn)為管壁厚腔小、顯示不清，并且管壁有明顯的增厚;慢性組則變現(xiàn)為管腔顯示較為清晰可認(rèn)，管壁未有明顯增厚。

3 討論

應(yīng)用多普勒超聲探測(cè)心臟、血管或其他臟器時(shí)，超聲波探頭發(fā)射的聲束遇到流動(dòng)著的紅細(xì)胞，二者的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，就產(chǎn)生多普勒效應(yīng)。如果血流迎向探頭，反射頻率就高于發(fā)射頻率;如血流背離探頭，反射頻率則低于發(fā)射頻率。彩色多普勒成像就是將這種頻率的變化用彩色編碼的方式疊加在普通的黑白圖像上，彩色信號(hào)其實(shí)就是血流信號(hào)［3］。但又不是普通意義上的色彩的疊加，其能更清晰的顯示器官組織內(nèi)的小型病灶，并應(yīng)用了連續(xù)波多普勒技術(shù)、高脈沖重復(fù)頻率多普勒、功率型彩色血流成像、彩色多普勒血流顯像等技術(shù)，使得測(cè)定的組織器官病變的程度、性質(zhì)、范圍顯示的更為準(zhǔn)確可靠［4］。在對(duì)急慢性病毒性肝炎患者的彩超過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在膽囊長(zhǎng)徑、厚徑及囊壁厚度方面有顯著的差異，并且可發(fā)現(xiàn)急性病毒性肝炎患者的膽囊表現(xiàn)的更為嚴(yán)重，不僅囊腔小，囊壁也有腫脹的表現(xiàn)，并且囊壁還呈現(xiàn)布滿(mǎn)密集樣光點(diǎn)的虛樣改變。對(duì)急性病毒性肝炎患者進(jìn)行追蹤觀(guān)察后分析出其膽管管壁的演變過(guò)程:類(lèi)似星光團(tuán)、囊壁增厚、囊腔小、囊內(nèi)壁粗糙、囊壁逐漸變薄、囊腔逐漸變大、恢復(fù)正常;并且在回聲管壁操作中證實(shí)了這一演變過(guò)程:變厚、回聲增強(qiáng)，變薄、回聲繼續(xù)增強(qiáng)，回聲正常。慢性病毒性肝炎組在膽囊壁的表現(xiàn)多為囊壁的粗糙、顯著性增厚、雙邊影等，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，疾病程度的遞增與膽囊增厚程度是正相關(guān)的(見(jiàn)表1)。這一結(jié)果的可能原因是膽囊收到病毒影響的進(jìn)一步深入，使膽囊的炎性病變進(jìn)一步加重，導(dǎo)致膽囊自身免疫作用機(jī)制導(dǎo)致的囊壁加厚、毛糙［5］，并且在疾病的后期囊壁增厚到一定程度后不會(huì)再有進(jìn)一步的改變，見(jiàn)S3與S4。并且在本次研究中慢性組患者有7例出現(xiàn)膽汁郁積、萎縮樣膽囊炎，這可能與病毒在侵害肝臟及膽囊期間，肝膽組織產(chǎn)生的多種免疫物質(zhì)郁積引起的［6］。在對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，急性組患者的門(mén)靜脈、脾靜脈、和腸系膜上靜脈的血流速度均高于慢性組，并且在與臨床資料對(duì)照時(shí)發(fā)現(xiàn)，急性組患者的血流速度高于正常人［7］，而慢性組患者低于正常人。并且在本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性病毒性肝炎患者而言，隨著肝臟損害程度加重，特別是肝纖維化程度加重(S0～4)，肝門(mén)靜脈主干直徑逐漸增寬，血流速度隨之減慢。

綜上所述，急性病毒性肝炎和慢性病毒性肝炎的超聲表現(xiàn)對(duì)比顯著，能夠?yàn)榕R床診斷提供較為可靠的參考數(shù)據(jù)。

［1］ 蘇 穎，單 茜，史新業(yè)，等.對(duì)急性病毒性肝炎超聲診斷再分析［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(5):封3.

［2］ 孟繁坤，楊 琛，劉 英，等.慢性病毒性肝炎膽囊超聲觀(guān)察指標(biāo)與肝臟組織病理G、S關(guān)系研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8):738.

［3］ 張海英，孟繁坤，丁惠國(guó)，等.慢性病毒性肝炎患者膽囊壁超聲改變與肝臟組織病理關(guān)系的探討［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2006，15(6):271.

［4］ 孟繁坤，徐 策，張海英，等.對(duì)慢性病毒性肝炎超聲診斷指標(biāo)的再探討［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2002，3(8):592.

［5］ 徐 麗，王 巖，李修范，等.慢性病毒性肝炎門(mén)、脾靜脈血流變化的彩超評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2001，5(6):325.

［6］ 楊 柳，鄢 薇，劉 萍，等.彩色多普勒超聲對(duì)急性病毒性肝炎的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(2):115.

［7］ 丁 蕾，孟繁坤，葛輝玉，等.超聲在急性病毒性肝炎病情轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7(2):135.