黑 雁（陜西省延安市宜川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 716200）

高血壓一般分為繼發(fā)性高血壓（約占5%）和原發(fā)性高血壓（約占95%）。在我國(guó)，年齡超過(guò)60歲的老年人，其中高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢(shì)，而且發(fā)病并超過(guò)50%。高血壓嚴(yán)重危害著老年人的身心健康，持久性的血壓升高，還會(huì)進(jìn)一步致使腦、心、血管等器官的嚴(yán)重受損。為了進(jìn)一步研究老年高血壓患者的病癥特點(diǎn)以及治療方法，從而為老年高血壓患者提供更加的治療方案[1]。筆者收集2009年2月～2010年7月60歲以上的高血壓患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2009年2月～2010年7月來(lái)我院就診的60歲以上的高血壓患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。男54例，女26例，年齡60～82歲，平均70.45歲。28例患者的糖尿病史超過(guò)25年，32例病史在11～25年之間，20例在3～10年之間。71例患者臨床表現(xiàn)為失眠、耳鳴、頭痛、頭暈，16例患者表現(xiàn)為心前區(qū)隱痛、胸悶、心慌，13例患者肢體麻木，20例患者左心室肥厚，9例患者偏癱。將患者分成治療組（40例）和對(duì)照組（40例）。

1.2 方法：對(duì)治療組患者進(jìn)行2種降壓藥的使用，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行1種降壓藥使用。通常情況下使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣拮抗劑。復(fù)方利尿劑，1次/d，1片/次，北京降壓0號(hào)。利尿劑，2～3次/d，雙氫克尿噻，12.5～25 mg/次。β-受體阻滯劑，2～3次/d，倍他樂(lè)克12.5～25 mg/次。ACEI，2～3次/d，卡托普利，12.5～25 mg/次。鈣拮抗劑，2～3次/d，心痛定12 mg/次。再對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還要加強(qiáng)患者的非藥物治療，減少飲酒、低鹽飲食、限制體重，加強(qiáng)日常的活動(dòng)與鍛煉。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的治療情況以及7個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，在接受治療的老年高血壓80例患者中，治療組顯效36例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為97.5%。對(duì)照組顯效25例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

治療老年高血壓的基本原則：老年高血壓患者因?yàn)樾呐K和其他器官功能減退，再加上自主神經(jīng)功能比較差，需要遵循一定的原則進(jìn)行治療。適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量，戒煙戒酒，合理飲食的非藥物治療有利于心理和身體健康習(xí)慣和行為的養(yǎng)成[2]。①在治療的前后，要進(jìn)行準(zhǔn)確的坐位、立位血壓測(cè)量，在治療的過(guò)程中，要對(duì)隨時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行觀測(cè)；②對(duì)于初始降壓藥的選擇，老年人主要考慮平緩降壓，因此，要進(jìn)行長(zhǎng)效制劑。在治療的初始階段，要以最低劑量的藥物開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化劑量，最好選擇長(zhǎng)效制劑；③從小劑量的降壓藥物開(kāi)始，觀測(cè)治療過(guò)程的不良反應(yīng)和降壓幅度。一般為了有效的進(jìn)行血壓控制，經(jīng)常選擇兩種以上的小劑量降壓藥物聯(lián)用；④根據(jù)患者的具體癥狀，“因人而異”的進(jìn)行藥物選擇，單純老年收縮期高血壓，要選用長(zhǎng)效DHP（CCB）、利尿劑。合并心動(dòng)過(guò)速與房顫，要選擇DHP（CCB）、β-受體阻滯劑。合并糖尿病患者要選擇CCB、ACEI。合并甲亢患者，要選擇β-受體阻滯劑。脂質(zhì)代謝障礙患者要選擇受體阻滯劑[1-3]；⑤對(duì)于治療方案的設(shè)計(jì)，一定要簡(jiǎn)化。減量使用長(zhǎng)效治療藥物，從而促進(jìn)血壓的平穩(wěn)下降，并且相應(yīng)的降低服藥次數(shù)，有效提高治療療效；⑥關(guān)于聯(lián)合用藥的相關(guān)問(wèn)題，對(duì)聯(lián)合用藥的選擇方案，心血輸出量和血壓成正比，利尿劑降低血容量，同時(shí)受體阻滯劑也降低輸出量。既可以有效的降低各自的藥物使用量，降低發(fā)生毒副作用，又可以協(xié)同藥物的聯(lián)合作用，提高治療療效。

表1 兩組療效比較[例（%）]

[1] 任慧琴,喬著意,王 梅,等.56例老老年高血壓危象患者的急救治療體會(huì)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,29(1)：22.

[2] 劉雪松.老年高血壓的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32(2)：358.

[3] 楊師華,彭德剛.老年高血壓伴糖尿病患者的心理干預(yù)治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,25(5)：889.