李保景（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

麻醉是影響產科手術成功的重要因素之一，其對母體和胎兒的影響較大，特別是高危產婦，正確的麻醉處理是預防并發(fā)癥的有效措施之一[1]。因此，在手術前要做好對產婦體征的變化情況的了解，對可能發(fā)生的危險狀況進行評估，做好充分的術前準備，選擇合適的麻醉方法，保證產科手術的成功與良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年全年剖宮產手術869例，對其進行分析。年齡19～43歲，體重43～100 kg，妊娠37～41周。75%的產婦無病理的妊娠改變，身體狀態(tài)良好；25%為高危產婦，妊娠中合并高血壓、糖尿病、心臟病等，應密切注意繼發(fā)疾病的發(fā)展。

1.2 方法

1.2.1 評分的標準：在妊娠期間，一般產婦都會發(fā)生了不同程度的生理改變，如血容量增多、纖維蛋白原增多、缺氧等；高危產婦合并癥關系到循環(huán)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等；對其進行分類計分，對保障產婦與新生兒的安全有積極的意義。每個系統(tǒng)分為正常（0分）和代償期（1分）、失代償期（2分）。并結合分值將不同產婦分成五個等級，與美國麻師醫(yī)師協(xié)會ASA 評估分級相對應。其平分標準見表1。

表1 ASA分級與產婦術前麻醉風險對照

1.2.2 評分對應的麻醉方案：妊娠高血壓綜合征是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，對產婦及嬰兒的生命有極大的危害，以妊娠高血壓綜合征為例對麻醉方案進行分析。

1.2.2.1 一般情況：在無硬膜外穿刺禁忌證及嚴重胎兒窒息情況下，“0”分實施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。術前準備準備好新生兒搶救用具等以及麻黃素，產婦保持右髖抬高20°直至胎兒娩出；控制平面低于T6；孕婦確定剖宮產后保持低濃度持續(xù)吸氧，提高新生兒平分。

1.2.2.2 其他狀況：以產婦病理、生理及母嬰安全三方面為主進行綜合考慮，對產婦進行平分、分級，按分析情況進行手術前準備。①輕度妊娠高血壓產婦：產婦平分1～2分，麻醉風險Ⅱ級，可實施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。術前停止降壓藥的使用，麻液推注10 min內控制平面T6～T8，密切關注平面測試，同時臨床需備好麻黃素；②中度妊娠高血壓產婦：產婦平分3～5分，麻醉風險Ⅲ級，術前做好心肺功能檢測，根據(jù)檢測結果做好術前準備和麻醉方式選擇。

2 結果

2.1 麻醉效果：869例剖宮產患者中，648例實施了硬—腰聯(lián)合麻醉；201例實施了硬膜外麻醉；42例高血壓患者實施了兩點穿刺置管法；19例實施了全身麻醉，其中3例產婦產后大出血，實施了子宮切除術；5例進行了宮收縮無力救治。麻醉無痛率達到了78%，肌松滿意率為95%，整體麻醉效果良好，869例孕婦無一例死亡、預后狀況佳。

2.2 產婦安全：Ⅰ級，手術順利，除少數(shù)產婦有輕度的嘔吐或術中宮縮乏力，無其他不良狀況；Ⅱ級，伴有輕微的術中出血、宮縮乏力，手術成功，無嚴重并發(fā)癥；Ⅲ級，1例產婦術后大出血，實施了子宮切除術，預后患者狀態(tài)良好；Ⅳ級，1例昏迷并發(fā)生術中大出血，1例術后大出血，實施了子宮切除術，母嬰恢復良好，無嚴重并發(fā)癥。

2.3 新生兒Apgar評分：有13例進行了新生兒復蘇，無一例新生兒死亡，Apgar評分結果良好。

3 討論

剖宮產手術麻醉方式的選擇對手術的效果有很大的影響，一方面合適的麻醉方法能有效的確保麻醉的效果，減輕患者剖宮產過程中的痛苦。另一方面能使患者保持良好肌松狀態(tài)，減少患者的應激反應，有助于母嬰安全，同時還能提高新生兒的Apgar評分。術前評分制能幫助醫(yī)生更科學的了解、認識產婦的身體狀態(tài)，對潛在的麻醉風險進行更科學、更系統(tǒng)的分析，對于規(guī)避麻醉風險具有積極的意義。而且，隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉技術在不斷的提高，結合術前評分制在術前為患者選擇最合適的麻醉方式，在保證麻醉效果的同時，可有效的減少頭痛、嘔吐等術后并發(fā)癥的發(fā)生，對于重癥患者的危險并發(fā)癥也有一定的抑制作用，切實的保護了產婦及初生嬰兒的健康及生命安全。

[1] 洪玉麗,關 勇.妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產手術的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,28(1)：174.