賈惠娟（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、切口美觀、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，逐漸代替開腹手術(shù)，成為被廣大患者認(rèn)同的治療方法[1]。但由于手術(shù)本身對(duì)于患者是一種應(yīng)激事件，同時(shí)患者對(duì)于腹腔鏡手術(shù)了解較少，往往給患者帶來較大的心理壓力并影響患者的生理狀況，進(jìn)而影像術(shù)后恢復(fù)情況。為探探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)療效的影響，對(duì)68例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)例患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年7月～2010年12月擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的68例患者。男37例，女31例，年齡18～68歲，平均（39.6±5.3）歲。膽囊息肉26例，膽結(jié)石42例。68例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組34例，兩組患者性別組成、年齡、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，保持病房安靜、整潔，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。術(shù)前做好血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血糖、B超、心電圖等輔助檢查，告知患者術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁飲水6～8 h。術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況向醫(yī)生報(bào)告。服從醫(yī)囑，做好飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者按時(shí)按量飲食，進(jìn)食高熱量、富含維生素的飲食，減少便秘、腹脹等的發(fā)生[2]。

1.2.2 研究組：研究組患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)和人性化溝通，向患者介紹治療方法、主要優(yōu)點(diǎn)、預(yù)期效果、安全性，介紹成功的病例，并告知患者手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)和注意的問題。消除患者對(duì)治療的顧慮，鼓勵(lì)患者，護(hù)理人員工作要細(xì)致，觀察要仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒波動(dòng)，并通過與患者的溝通與交流對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕不良的心理刺激，增加患者的信任度，使患者以飽滿的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。告知患者術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁飲水6～8 h。術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好血尿常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖等常規(guī)檢查；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者，減輕患者心理壓力，配合手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)；③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者生命體征，觀察患者腹部腹腔鏡刀口情況，指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)，由于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，因此鼓勵(lì)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，有助于患者機(jī)體的康復(fù)。如患者放置引流管，因觀察引流液的量和性質(zhì)，適時(shí)拔出。預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者手術(shù)前1 h焦慮水平、并發(fā)癥情況、平均住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。患者焦慮水平采用SAS自評(píng)量表[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前1 h對(duì)照組患者較研究組焦慮；手術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低；研究組患者平均住院時(shí)間較對(duì)照組短；研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高；兩組患者以上數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者焦慮水平見表1；護(hù)理干預(yù)效果見表2。

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（）

表1 兩組患者焦慮評(píng)分比較（）

組別 例數(shù) 入院時(shí) 手術(shù)前1 h P值研究組 34 45.85±5.84 37.52±4.72 ＜0.05對(duì)照組 34 46.21±5.28 48.01±6.55 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理干預(yù)效果

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的臨床工作者注意到人性化醫(yī)護(hù)工作對(duì)于患者治療和康復(fù)的促進(jìn)作用。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、手術(shù)切口美觀、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)本身對(duì)于患者仍然是一種應(yīng)激反應(yīng)。這用應(yīng)激反應(yīng)可以刺激下丘腦—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，這一過程會(huì)對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生不利影響，影響治療效果和患者康復(fù)過程[4]。同時(shí)，研究表明，對(duì)于接受手術(shù)的患者來說，手術(shù)本身是一種應(yīng)激時(shí)間，手術(shù)室的陌生環(huán)境，孤獨(dú)無助的感覺也會(huì)成為一種應(yīng)激源，進(jìn)而通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)使患者精神緊張、心率加快、血壓上升、呼吸急促，這一系列的心理、生理的變化對(duì)治療和康復(fù)是非常不利的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，護(hù)理的作用不僅僅是配合醫(yī)生治療，同時(shí)通過護(hù)理干預(yù)可以起到協(xié)助治療，促進(jìn)患者康復(fù)的作用。人性化護(hù)理干預(yù)主要是通過人性化的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)[5]。人性化護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，有的放矢的引導(dǎo)、教育、鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)和良好的生理狀態(tài)接受治療，提高患者接受治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。本研究中筆者對(duì)68例腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)前1 h焦慮水平較常規(guī)護(hù)理患者低；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低；研究組患者平均住院時(shí)間較對(duì)照組短；研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高。本研究表明，通過對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者的刺激，極大的提高了患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。良好的心理狀況不僅可以通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的作用，提高患者的免疫力，形成良性循環(huán)。另一方面，通過手術(shù)前的認(rèn)知教育，消除的患者的疑慮，建立個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系，不但提高了護(hù)理的滿意度，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)也起到了積極作用。

由此可見，人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以有效的降低患者術(shù)前焦慮程度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

[1] 陳榮霞.134例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(10):1271.

[2] 歐勝華,王愛華,譚李軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,12(1):37.

[3] 常顏青,黨敏汝,趙 雯.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合和護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1433.

[4] 谷愛青.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理的影響[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2006,26(6):51.

[5] 秦金紅,丁海梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1912.