何潔麗（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 浮云 527300）

當(dāng)前在我國(guó)有超過半數(shù)的醫(yī)院都是采用的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系[1]。其中，一級(jí)質(zhì)量控制：由臨床病區(qū)質(zhì)控員直接負(fù)責(zé)；二級(jí)質(zhì)控：由病區(qū)科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)；三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)負(fù)責(zé)。但實(shí)踐表明，在以上護(hù)理質(zhì)控體系情況下，護(hù)理質(zhì)控存在效率低下、關(guān)注的重點(diǎn)偏向于終末質(zhì)量，基于此，逐漸誕生了護(hù)理質(zhì)量控制前移的新理念，即是將整個(gè)護(hù)理質(zhì)控體系向基層前移一個(gè)層次，一級(jí)質(zhì)控：由相關(guān)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；二級(jí)質(zhì)控：由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；三級(jí)質(zhì)控：由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)。筆者所在醫(yī)院于2011年1月正式實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移，截至2012年結(jié)束，已取得一定成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為一所地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院，長(zhǎng)年擁有床位1000張，醫(yī)院設(shè)有24個(gè)病區(qū)，共有護(hù)士409名，年齡19～55歲，平均（28.6±6.8）歲；護(hù)齡0～34年；學(xué)歷層次包括：本科29名，專科240名，中專140名；所具有職稱情況包括：主任護(hù)師4名，副主任護(hù)師15名，主管護(hù)師51名，護(hù)師65名，護(hù)士274名。

1.2 方法：隨機(jī)抽取全院各科室100名護(hù)士，通過問卷、測(cè)驗(yàn)、觀察等方法，調(diào)查護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制前移的認(rèn)知情況，以及護(hù)士在工作中是否自覺參與質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括：質(zhì)控前移的概念、方法、是否參與質(zhì)控并記錄在質(zhì)控本上，即實(shí)施率。然后根據(jù)調(diào)研結(jié)果，制定培訓(xùn)計(jì)劃，向全院護(hù)士灌輸當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量控制的新理念及方法，使護(hù)士掌握當(dāng)前護(hù)理質(zhì)量控制的要求、方法，自覺參與質(zhì)量控制。并在各科室推行前移的三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制管理。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移，要求護(hù)士在工作中積極參與護(hù)理質(zhì)量控制，把質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在質(zhì)控登記本上；工作中做好全面評(píng)估，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取有效預(yù)防措施，防范護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法：①培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制前移新理念的認(rèn)知情況及參與質(zhì)控的行為依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)；②由護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)聯(lián)合病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施前（2009年1月～2010年12月）與實(shí)施后（2011年1月～2012年12月）的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，考察項(xiàng)目包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、隔離消毒、護(hù)理文書以及急救物品等幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，調(diào)查培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)控前移的認(rèn)知情況及參與質(zhì)控依從性對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移前后護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制前移新理念的認(rèn)知情況及參與質(zhì)控的行為依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)控前移的認(rèn)知情況及參與質(zhì)控依從性對(duì)比（%）

實(shí)施后相關(guān)考察項(xiàng)目顯著優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

3.1 一般護(hù)理質(zhì)量控制體系存在的問題：針對(duì)過去所采用的一般護(hù)理質(zhì)量控制體系，筆者認(rèn)為大致存有以下幾方面弊端：①部分一線護(hù)士認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量的控制工作主要是由專門的質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的，因此多數(shù)時(shí)候認(rèn)為自己只需要負(fù)責(zé)去做，而護(hù)士對(duì)怎樣去做會(huì)更能避免出現(xiàn)護(hù)理缺陷的問題，甚至認(rèn)為只要沒被暴露被識(shí)破某些潛在問題就可以不了了之，缺少嚴(yán)格自我管理的主觀能動(dòng)性[2]；②某些護(hù)理組長(zhǎng)等較高年資的護(hù)士當(dāng)發(fā)現(xiàn)新任護(hù)士有不足之處時(shí)往往也會(huì)有認(rèn)為與己無關(guān)的情況，同時(shí)也為了不得罪人，所以沒及時(shí)給予更正；③護(hù)士長(zhǎng)錯(cuò)誤地懷有家丑不可外揚(yáng)的想法，有時(shí)候會(huì)盡可能地隱瞞本科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，不得已時(shí)也可能是將問題弱化后再行上報(bào)；④對(duì)過去護(hù)理部制定的三級(jí)質(zhì)控制度，具體到科室往往不能較好落實(shí)，流于形式，或是得不到實(shí)質(zhì)性的深入。

表2 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移前后相關(guān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分情況（）

表2 實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移前后相關(guān)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)分情況（）

時(shí)間段 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理安全 病房管理 隔離消毒 護(hù)理文書 急救物品2009年1月～2010年12月 92.7±2.4 92.4±1.3 92.2±3.0 92.0±3.1 95.8±2.2 92.7±1.42011年1月～2012年12月 98.7±2.1 99.5±1.4 98.1±2.3 98.4±2.5 99.2±2.8 98.3±1.7 t值 9.22 18.21 7.65 7.87 4.68 12.46 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 護(hù)理質(zhì)量控制前移的優(yōu)點(diǎn)：通過將三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系由以往病區(qū)質(zhì)控員（一級(jí)）、護(hù)士長(zhǎng)（二級(jí)）、護(hù)理部（三級(jí)）前移至責(zé)任護(hù)士（一級(jí)）、護(hù)理組長(zhǎng)（二級(jí)）、護(hù)士長(zhǎng)（三級(jí)），強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三層級(jí)把關(guān)，對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)；強(qiáng)調(diào)預(yù)防性、有預(yù)見性的護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。在2010年李惜華等有關(guān)研究表明，把護(hù)理質(zhì)量控制工作“前移”，充分發(fā)揮責(zé)任護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)控作用，可有效防范護(hù)理不良事件發(fā)生，大大提高護(hù)理質(zhì)量[3]。護(hù)理質(zhì)量控制要求責(zé)任護(hù)士要把好第一關(guān)質(zhì)量，做好做對(duì)自己本職工作，確?；颊叩玫降氖状巫o(hù)理是正確的。在操作中，懂得全面評(píng)估患者，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取有效預(yù)防措施，防范護(hù)理不良事件發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 提高護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制前移的認(rèn)知及行為依從性：對(duì)推行護(hù)理質(zhì)量控制前移的實(shí)施，提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的，護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量的管理需要護(hù)士全員參與[4]。只有護(hù)士認(rèn)知、掌握護(hù)理質(zhì)量控制前移的管理理念、方法、意義、充分發(fā)揮護(hù)士的積極性，護(hù)士自覺參與質(zhì)量控制，才能有效地推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理工作的改革，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制前移的認(rèn)知及行為依從性，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制前移，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量控制前移是一種先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋錦平,成翼娟,向代群.完善護(hù)理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2006,25(1):33.

[2] 陳海峰.護(hù)理質(zhì)量控制存在問題及對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2011,7(2):138.

[3] 李惜華.護(hù)理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):52.

[4] 彭剛藝,陳偉菊.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].第4版.廣州:廣東科技出版社,2011:96.