朱鵬 王雪麗

（1.上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201706；2.中國人民解放軍第四一一醫(yī)院消化內(nèi)科 上海 200081）

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤其是初產(chǎn)婦多見，往往發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，其主要原因是乳汁淤積及細菌入侵，乳汁是理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將導致入侵細菌的生長繁殖[1]。由于本病發(fā)病急、變化快、易化膿、局部皮膚疼痛紅腫較重，加之發(fā)病初期缺乏重視、治療措施缺乏針對性和連續(xù)性，往往造成嚴重的后果，對孕婦和嬰兒的健康將產(chǎn)生很大的影響。社區(qū)門診圍產(chǎn)期保健人員分別于母嬰出院第3、第15、第28 d逐戶進行訪視：①了解產(chǎn)后哺乳情況，哺乳時間、次數(shù)，是否母乳喂養(yǎng)等，檢查乳房充盈度，有無乳頭凹陷，乳房包塊及紅腫熱疼等情況；②檢查子宮復舊及惡露情況；③了解母親產(chǎn)后營養(yǎng)、心理及精神狀況；④觀察新生兒面色、精神狀態(tài)、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況。本文針對社區(qū)圍產(chǎn)期訪視中發(fā)現(xiàn)的哺乳期急性乳腺炎患者的發(fā)病原因、防治，以及社區(qū)診治特點進行論述。

1 急性乳腺炎的發(fā)病原因

1.1 乳汁淤積

乳汁淤積是發(fā)生急性乳腺炎的重要原因。乳汁有很高的營養(yǎng)價值，因而乳汁淤積有利于細菌的生長繁殖。引起乳汁淤積的常見原因有： ①乳頭發(fā)育不良，過小或內(nèi)陷、妨礙哺乳，使乳汁排出不暢，在腺管和腺泡內(nèi)淤積；②乳汁過多或嬰兒吸吮不夠，使剩余乳汁積存在乳房內(nèi)；③乳管不通，由于出口畸形、外傷或未清潔導致乳管阻塞，使排乳受到影響。

1.2 細菌侵入

人體皮膚是防止細菌入侵的天然屏障，但初產(chǎn)婦的乳頭皮膚細嫩，妊娠晚期未能對乳頭進行擦拭，乳頭角化層不能增厚，再加上嬰兒的吸吮，如果乳頭有皸裂、破損，細菌就乘虛而入，進入乳腺管或皮下組織，從而引起急性炎癥。

1.3 免疫力下降

產(chǎn)婦在分娩以后，體內(nèi)發(fā)生急劇的變化，需要一段時間才能恢復。哺乳、照顧嬰兒、身體疲勞、睡眠不好，使機體抗感染能力下降，這是產(chǎn)后容易發(fā)生急性乳腺炎的內(nèi)在原因。

2 急性乳腺炎的治療

根據(jù)患者不同的病因和所處的病期以及臨床表現(xiàn)，給予不同的處理。

2.1 炎癥形成初期

此期患者感覺乳房疼痛、局部出現(xiàn)硬塊、脹痛并伴低熱，若能輕輕按摩患處，盡快排空乳汁，多數(shù)患者可以自行恢復也不影響哺乳。乳汁淤積是哺乳期急性乳腺炎的主要發(fā)病原因，因此手法排空乳汁是治療的關鍵[2]。根據(jù)臨床經(jīng)驗介紹以下幾種排空乳汁的方法：①推出法患者取坐位或側臥位，充分暴露胸部。在患側乳房上涂些山茶籽油，茶籽油為山茶科植物種子的脂肪油，其醫(yī)用功效是消炎、消腫、止痛等作用，對皮膚具有保濕滋潤等作用，對急性乳腺炎紅、腫、熱、痛則有輔助治療的作用[3]。然后雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推出數(shù)次。但不宜用力擠壓或旋轉按壓，而是沿著乳管方向把淤滯的乳汁逐步推出。②揉壓法 以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復向乳頭方向揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。③揉捏法 以右手五指著力，抓起患側乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復施術10～15次。施行以上方法前配合熱敷患處5～10 min效果更佳。在按摩的同時輕揪乳頭數(shù)次，擠壓乳暈，以擴張乳頭根部的乳管，使乳汁順利排出。

2.2 炎癥發(fā)展期

產(chǎn)后乳腺炎發(fā)展迅速，隨著炎癥的發(fā)展，患者出現(xiàn)怕冷、寒顫、高熱、脈搏加快，常伴有患側腋窩淋巴結腫大、壓痛等癥狀。此時患側乳房需停止哺乳，查血常規(guī)，如顯示出白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)量明顯增高，應在醫(yī)生的指導下選用敏感的抗生素。但全身應用抗生素治療需慎重，一般應選用青霉素800～960萬u靜滴1次/d或左氧氟沙星靜滴。青霉素不會經(jīng)乳汁排泄，不影響健側乳房的喂養(yǎng)。若患者短期內(nèi)不打算進行母乳喂養(yǎng)，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代謝較快，可在短期內(nèi)代謝干凈，在治療結束后可迅速恢復母乳喂養(yǎng)。若經(jīng)抗感染治療不佳，可待藥敏結果回示后改用敏感藥物。

2.3 化膿期

保守治療如未緩解側乳房增大，患者發(fā)生局部皮膚紅腫、皮溫升高、有壓痛，有波動感，表明膿腫已形成。在全身應用抗生素的同時，應及時對患處切開引流，同時中止哺乳，給予回奶藥物：炒麥芽、維生素B6片、已烯雌酚片或溴隱亭片等[4]。

3 急性乳腺炎的預防

3.1 注意衛(wèi)生

預防急性乳腺炎的發(fā)生應從妊娠后期開始至整個哺乳期的結束[4]。妊娠后期用溫水、肥皂擦洗乳頭，增強乳頭和乳暈部皮膚的牢固度，可以避免因嬰兒吸吮而發(fā)生乳頭皸裂。養(yǎng)成良好的哺乳習慣，注意乳頭清潔，哺乳前后清洗乳頭和乳暈，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含乳頭睡覺。哺乳后如果有積乳要盡量將乳汁排空，進行擠壓按摩，消除淤積乳塊。

3.2 提拉乳頭

孕婦如有乳頭內(nèi)陷應經(jīng)常擠捏提拉乳頭，矯正內(nèi)陷，還可以使用乳頭內(nèi)陷矯治器[5]，乳頭內(nèi)陷造成乳汁淤積是急性乳腺炎發(fā)病的重要原因之一。

3.3 保持心情舒暢，合理飲食

哺乳期產(chǎn)婦應保持心情舒暢，開朗樂觀，充足睡眠，有助于乳汁通暢地分泌和排泄。初產(chǎn)婦在坐月子期間最容易發(fā)生急性乳腺炎，而此階段如果產(chǎn)婦的乳汁過多，乳腺管不夠通暢者更易發(fā)生乳癰。因此，注意產(chǎn)后的飲食護理也十分重要，應避免過量食用過咸和油膩的食物，否則乳汁濃度過于黏稠也會導致乳汁阻塞而發(fā)生乳汁淤積。

3.4 正確睡姿

睡眠時應采取仰臥或側臥位，懷抱嬰兒及其他物品時均應避免壓迫乳房以免損傷乳腺導管以致排乳不暢，乳汁淤積。注意佩戴合適的乳罩避免乳房下垂和減少乳房的淤血，促進血液循環(huán)。

4 社區(qū)診治特點

哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤積的基礎上，細菌通過乳頭進入乳腺組織而引起的急性化膿性炎癥。其致病菌多為金黃色葡萄菌，乳汁淤積是發(fā)病的主要原因，多發(fā)生于缺乏哺乳經(jīng)驗的初產(chǎn)婦身上。產(chǎn)后的1個月內(nèi)是急性乳腺炎的高發(fā)期，而6個月后的嬰兒開始長牙，這個階段乳頭也容易受到損傷，應該小心預防。急性乳腺炎作為一種常見的乳腺疾病，嚴重影響了產(chǎn)婦的生理及心理健康，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證，而預防也顯得尤其重要。加強產(chǎn)前產(chǎn)后的衛(wèi)生宣教，指導產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦及哺乳期婦女合理的哺乳方法和保護乳頭的措施，只要實施了合理的預防方法，本病是可以避免的。一旦發(fā)生急性乳腺炎時，不要停止母乳喂養(yǎng)，因為停止哺乳不僅影響嬰兒健康成長，也會增加乳汁淤積的可能性。所以，在感到乳房疼痛、腫脹甚至局部皮膚發(fā)紅時，不但不能停止母乳喂養(yǎng)，而且還要勤給嬰兒喂奶，讓嬰兒盡量把乳汁吃干凈。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是初級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構，肩負著防治多發(fā)病常見病的使命。我國的醫(yī)療體制改革正逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的支持力度，希望藉此解決常見病、多發(fā)病的早期預防及治療，并以此減輕二、三級醫(yī)院的醫(yī)療診治負擔、降低醫(yī)療成本。哺乳期急性乳腺炎防治在社區(qū)全科醫(yī)生的早期干預下大大降低了發(fā)病率及嚴重程度，為母乳喂養(yǎng)的可行性提供了強有力的保障。產(chǎn)婦在住院短短的3～7 d時間內(nèi)，掌握的育兒知識畢竟有限，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員常規(guī)的產(chǎn)后上門訪視，恰好彌補了這一缺陷。訪視醫(yī)生檢查產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，并進行產(chǎn)褥期保健和新生兒的護理指導。同時向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，指導產(chǎn)婦正確有效的哺乳方法及如何自檢早期發(fā)現(xiàn)及預防急性乳腺炎的發(fā)生。產(chǎn)后家庭訪視是社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”服務模式，是指集社區(qū)預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系，這一體系充分體現(xiàn)了以人為本的服務理念，作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的一名全科醫(yī)生應該承擔起這份責任，做好一線預防與治療工作。

[1] 吳在德, 吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 324-326

[2] 張沛. 哺乳期急性乳腺炎的治療[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(22): 42-43.

[3] 張衛(wèi)華. 護理干預對母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的影響[J]. 當代護士, 2006, 13(5): 48-49.

[4] 樊艷. 急性哺乳期乳腺炎的預防及治療體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè), 2011, 13(29): 60-60.

[5] 梁鳳焱, 張強, 張建平. 乳頭內(nèi)陷矯治器的制作與應用[J].護理學雜志：外科版, 2008, 23(16): 66.