邱燕云

8例腦梗死患者住院期間跌倒的原因分析與防護措施

邱燕云

目的 探討腦梗死患者在住院期間跌倒的原因, 提出防護措施, 減少跌倒事件的發(fā)生。方法 對本院2011年5月至2013年4月發(fā)生的8例腦梗死患者跌倒事件作回顧性的總結(jié)分析, 結(jié)合醫(yī)院科室實際制訂有效防護措施。結(jié)果 8例腦梗死患者跌倒高發(fā)的時間段為15:30～17:00, 跌倒的原因有護理人員的防范意識不強, 患者自身原因、陪護人員和醫(yī)院設(shè)施不合理等原因。結(jié)論 加強腦梗死患者跌倒高危因素評估, 加強巡視, 加強安全管理, 提高護理人員防范意識, 引導(dǎo)患者和陪護人員做好防護措施, 有效降低腦梗死患者跌倒事件的發(fā)生。

腦梗死；跌倒原因；防護措施

腦梗死患者由于生理機能下降, 反應(yīng)遲緩、動作不平衡,跌倒是常見的后遺癥, 跌倒后可能導(dǎo)致骨折等病癥, 影響患者生活質(zhì)量, 而在住院期間發(fā)生跌倒, 不僅影響患者的生命安全, 更重要的是可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。為加強護理安全管理, 減少不良事件的發(fā)生, 作者對這8例腦梗死患者跌倒事件進行回顧性分析。

1 臨床資料

2012年5月～2013年4月, 本院共發(fā)生了8例腦梗死患者跌倒事件, 基本情況見表1。

表1 8例患者跌倒基本情況(n, %)

2 跌倒相關(guān)原因的分析

2.1 跌倒時間和地點分析 腦梗死患者作息時間有一定的規(guī)律性, 活動時間分為早上起床洗漱, 治療后入廁, 外出鍛煉等日常起居［1］, 據(jù)臨床資料分析：①05:30～07:00是患者起床洗漱時間, 此時患者意識沒有完全清醒, 防范意識最低, 再加上體位的突然改變?nèi)菀自斐审w位性低血壓而發(fā)生跌倒。②15:30～17:00是患者治療后入廁、外出活動鍛煉的時間, 患者治療完成后, 解除了臥床限制, 活動情緒較高,對跌倒危險性認識和自身行動能力意識不足, 陪護人員也放松警惕, 稍不注意容易跌倒。本組病例中8例跌倒患者有5例患者在這個時間段跌倒, 因此這個時間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)期, 應(yīng)該引起高度重視。③18:30～21:00這個時間段醫(yī)務(wù)人員較少, 陪護人員忙于其他事情, 也容易發(fā)生跌倒事件。④在跌倒發(fā)生的地點上, 與患者的日常起居有密切的聯(lián)系。因此, 廁所、床邊、室外活動場所是發(fā)生跌倒的主要地點。

2.2 患者自身原因 腦梗死患者一般合并有高血壓, 冠心病, 其自身身體機能都在退化, 平衡能力下降, 再加上腦梗死可影響腦灌流和血氧的供應(yīng), 使患者容易產(chǎn)生頭暈、頭疼、肢體無力而跌倒, 特別是在腦梗死進展型發(fā)病期更容易發(fā)生跌倒事件。本組病例中, 2例患者在住院后因進展性發(fā)病,肌力下降造成患者早上起床跌倒。

2.3 護理人員防范意識不強 由于護理人員人力不足, 對腦梗死患者跌倒的風險評估不足, 對患者家屬及陪護人員宣教不足, 部分跌倒患者沒有造成嚴重后果, 患者家屬也沒有追究責任, 因此護理人員對患者跌倒后產(chǎn)生的不良后果重視不足, 沒有很好地落實護理安全防護措施。

2.4 陪護人員原因 由于患者病情長, 須長期陪護, 家屬因長期負累, 對患者生活照料不夠細心, 個別家屬不愿陪護,造成對存在的安全隱患未能及時發(fā)現(xiàn)及解除, 而跌倒。8例跌倒患者中, 3例跌倒時有陪護人員在身邊, 1例跌倒患者住院期間一直沒有陪護人員。

2.5 醫(yī)院設(shè)施不合理 廁所內(nèi)沒有設(shè)置扶手及防滑墊, 沒有專門的康復(fù)活動場所, 再加上患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉, 地面潮滑, 造成跌倒事件發(fā)生。本組1例患者因上洗手間后頭暈, 起來時沒有扶手幫助而跌倒。

3 加強安全管理, 落實防護措施

3.1 加強安全防護管理 加強對護士的安全管理教育, 護理部定期召開專題護理查房和跌倒不良事件護理分析會, 深刻認識腦梗死患者跌倒可能對患者身心的影響和由此引發(fā)醫(yī)療糾紛, 強化護士對預(yù)防跌倒管理意識, 制訂防跌倒管理規(guī)范和跌倒護理單, 完善相關(guān)不良事件報告制度和報告流程,明確患者跌倒處理流程和懲罰規(guī)定, 增強護理人員的安全防范意識, 減少不良事件的發(fā)生。

3.2 落實防護措施

3.2.1 加強專業(yè)知識。加強護理人員對腦梗死疾病護理知識學(xué)習, 針對腦梗死患者疾病特點和心理情況, 掌握患者個體發(fā)生跌倒高發(fā)、易發(fā)時間段, 加強巡視, 及時了解患者需求并給予滿足。另外, 針對患者心理特點, 用尊重、誠懇的態(tài)度對待患者, 解除患者心理顧慮, 使患者聽從護士的健康指導(dǎo)和治療護理措施［2］。

3.2.2 做好跌倒風險評估。評估內(nèi)容可以包括年齡、自由行動程度、自我感知平衡能力、藥物服用配合情況、跌倒病史等, 日常工作的評估判斷風險的能力和責任心是降低患者跌倒發(fā)生的重要基礎(chǔ)［1］。不論患者神智是否清醒, 肢體是否存在運動障礙均應(yīng)列為跌倒高危因素患者, 啟用跌倒護理單,每天評估一次。

3.2.3 落實安全措施。患者住院安排病床鄰近護士站, 在患者床頭懸掛“防跌倒、防墜床”警示標識牌, 病床加床欄,將患者日常需要的物品(水杯、尿壺、拐杖)放置妥當, 伸手可觸, 對于躁動患者適當使用約束帶, 對于有一定行動能力的患者, 離床動作要慢, 避免發(fā)生體位性低血壓而跌倒。

3.3 做好防護知識宣教。本院為基層醫(yī)院, 腦梗死患者很多的生活護理還是由家屬或陪護人員完成, 故要求該類患者住院要留陪護, 同時做好陪護人員防跌倒知識宣教, 向陪護人員說明跌倒發(fā)生的可能原因、高發(fā)易發(fā)時間段和注意事項,發(fā)生跌倒后的一般急救措施, 讓患者和陪護人員掌握相關(guān)的自我防護措施和意識。告知陪護人員, 患者在有人看護的情況下, 才允許患者進行活動, 盡可能避免跌倒的發(fā)生。

3.4 改善防護設(shè)施 保持病區(qū)環(huán)境干爽, 潮濕處放置防滑標識, 安排患者病房廁所要與病房地面同高, 廁所走廊安裝足夠的照明設(shè)備, 廁所內(nèi)加裝扶手及防滑墊, 病區(qū)走廊安裝扶手, 并要求定期檢查扶手的牢固性, 呼叫鈴安裝在患者隨手可觸及位置。使病區(qū)環(huán)境更適于腦梗死患者的特點。

4 小結(jié)

腦梗死患者由于疾病引起意識障礙、肢體活動障礙, 感知障礙, 造成自理能力受限, 住院期間比一般患者更容易發(fā)生跌倒事件, 所以在積極治療原發(fā)病的同時, 分析跌倒危險因素并給予措施。對陪護人員和家屬進行健康教育, 告知跌倒的嚴重后果, 增強陪護人員的責任心, 保證陪護的質(zhì)量；對醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施如衛(wèi)生間地板的防滑處理、扶手設(shè)置的全面、報警系統(tǒng)的方便性和完好性等及時審核和布置到位等［3］。除了做好陪護人員和家屬的健康教育工作外, 對患者本身也應(yīng)幫助其認識到自身身體狀況的特殊性, 在如廁和改變體位時有可能發(fā)生跌倒的危險, 有困難時及時求助, 提高其防范意識等。各種措施共同引導(dǎo)患者和陪護人員做好防護措施,有效降低腦梗死患者跌倒事件的發(fā)生。

［1］ 曹曉林, 陳海菊, 朱 莉, 等.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對策.現(xiàn)代臨床護理, 2010.9(7)：10-12.

［2］ 劉瓊芳.跌倒預(yù)防管理流程在住院患者中的應(yīng)用.護理學(xué)雜志, 2008.7(23):52-54.

［3］ 夏文鳳.高齡腦梗死患者跌倒的危險因素分析及護理管理策略.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(24):140-144.

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