朱旭新 黃清霞 帥健 李麗萍 陳永松 林少達(dá) 許文燦

2003～2012年住院糖尿病足患者臨床特點(diǎn)分析

朱旭新 黃清霞 帥健 李麗萍 陳永松 林少達(dá) 許文燦

目的 了解汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院糖尿病足臨床特點(diǎn)。方法 以2003年1月～2012年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的485例糖尿病足患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 男252例，女233例；91.8%發(fā)病年齡>50歲，平均年齡66.4歲；71.3%糖尿病病程>5年；77.3%糖化血紅蛋白(HbA1c)>7.0%，平均HbA1c 9.1%；50.1%有明確誘因，鞋子不合適擦傷(22.3%)、瘙癢抓破(21.1%)、外傷(17.7%)、燙傷(12.6%)及敷中草藥(11.3%)為常見誘因。Wagner分級(jí)2級(jí)以上71.5%。25.4%并發(fā)糖尿病腎病，86.1%并發(fā)外周血管病變。平均住院日24.5 d；平均治療費(fèi)用22422元。愈合166例(33.4%)，死亡23例(4.7%)。截肢率10.3%。結(jié)論 糖尿病足多發(fā)生在年齡50歲以上，病程長(zhǎng)，血糖控制差的糖尿病患者；鞋子不合適擦傷、瘙癢抓破、外傷、燙傷為常見誘因。糖尿病足住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，治療效果不理想，截肢率高。

糖尿病足；回顧性研究；糖尿病

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，糖尿病患者患糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%[1]。西方國(guó)家每年約2%～3%糖尿病患者患足部潰瘍。我國(guó)住院1型和2型糖尿病患者分別有2.6%和5.2%合并糖尿病足[2]。糖尿病足是非創(chuàng)傷性下肢截肢的首要原因。全球每30 s便有一位患者因糖尿病足而截肢[3]。糖尿病足治療時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不滿意，治療費(fèi)用高，給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)收集2003～2012年住院糖尿病足患者的病歷資料，進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，進(jìn)一步了解本地區(qū)糖尿病足發(fā)生、發(fā)展情況及臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2012年12月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的糖尿病足患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合1999年國(guó)際糖尿病足工作組關(guān)于糖尿病足的定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和/或深層組織破壞。Wegner分級(jí)：0級(jí)：有足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍；1級(jí)：皮膚淺層潰瘍；2級(jí)：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無(wú)膿腫或骨感染；3級(jí)：深度感染,伴膿腫、骨髓炎等；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。Texas分級(jí)：1級(jí)：潰瘍史；2級(jí)：表淺潰瘍；3級(jí)：潰瘍深及肌腱；4級(jí)：累及骨、關(guān)節(jié)。分期：A期：無(wú)感染、缺血；B期：感染；C期：缺血；D期：感染并缺血。1.2 研究方法 通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，收集糖尿病足患者的臨床資料，包括年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病足病程、誘因，合并癥(高血壓病、冠心病、腦卒中)、并發(fā)癥(糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變)、足部潰瘍情況。實(shí)驗(yàn)室資料包括空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。下肢動(dòng)脈多普勒彩超等。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料 共納入分析病例485例。其一般臨床資料及并發(fā)癥見表1。

表1 患者一般臨床資料

2.2 糖尿病足患者年齡構(gòu)成 30～39歲1例(0.02%)，40～49歲40例(8.2%)，50～59歲98例(20.2%)，60～69歲154例(31.8%)，70～79歲146例(30.1%)，≥80歲46例(9.5%)。

2.3 糖尿病病程構(gòu)成 病程<5年139例(28.7%)，5～10年267例(55.1%)，>10年79例(16.2%)。

2.4 糖尿病足誘因構(gòu)成 有明確誘因247例(50.9%)，其中，鞋子不合適擦傷55例(22.3%)、瘙癢抓破52例(21.1%)、外傷44例(17.7%)、燙傷31例(12.6%)、外敷中草藥287例(11.3%)、雞眼、胼胝處理不當(dāng)22例(8.9%)、剪指甲損傷15例(6.1%)。

2.5 病情嚴(yán)重程度 Wagner分級(jí)2級(jí)以上占71.5%； Texas分級(jí)3級(jí)以上占57.4%，見表2、表3。

2.6 合并癥及并發(fā)癥 合并高血壓234例(48.2%)，心力衰竭28例(5.8%)，腦梗死20例(4.1%)。糖尿病腎病123例(25.4%)，86.1%出現(xiàn)外周血管病變。2.7 住院費(fèi)用及住院時(shí)間 平均治療費(fèi)用22422.9元。平均住院日24.5 d。Wagner分級(jí)與住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較見表4。

表2 糖尿病足患者Wagner分級(jí)情況

表3 糖尿病足患者Texas分級(jí)、分期情況

表4 糖尿病足Wagner分級(jí)與住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.9 治療手段及結(jié)局 內(nèi)科治療392例(80.8%)，介入治療9例(1.9%)，清創(chuàng)術(shù)33例(6.8%)。截肢50例，截肢率10.3%。愈合162例(33.4%)，死亡23例(4.7%)。

3 討論

2004年我國(guó)的調(diào)查顯示：50歲以上糖尿病足患者占81.5%，60.9%病程在5年以上[4]。劉石平等[5]的資料顯示，86.5%的住院糖尿病患者HbA1c>6.5%，本資料顯示，絕大多數(shù)糖尿病足患者為老年患者，病程超過(guò)5年且血糖控制不良。與上述調(diào)查基本一致。

本組資料糖尿病足的常見誘因包括鞋子不合適擦傷、瘙癢抓破、外傷、燙傷、外敷中草藥等。這些誘因絕大多數(shù)是可以避免的。研究表明，良好的足部護(hù)理可使85%的糖尿病足得到預(yù)防。Lamchahab等[6]研究顯示，超過(guò)50%的糖尿病患者沒有認(rèn)識(shí)到糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。可以推測(cè)，本資料大多數(shù)糖尿病足患者也沒有認(rèn)識(shí)到糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足病的教育與宣傳工作仍任重道遠(yuǎn)。

全國(guó)14家三甲醫(yī)院的調(diào)查顯示，Wagner分級(jí)2級(jí)以上占55.5%，；4級(jí)以上18.0%；TAXAS分級(jí)3級(jí)以上38.7%。本組資料糖尿病足患者的病情較為嚴(yán)重：Wagner分級(jí)2級(jí)以上71.5%；4級(jí)以上32.8%；TAXAS分級(jí)3級(jí)以上57.4%。

本資料約1/2合并高血壓，約1/4合并腎病。糖尿病患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)約15%。解放軍306醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病足截肢率為21.5%[7]。本資料糖尿病足截肢率為10.3%。

糖尿病足醫(yī)療耗費(fèi)巨大，每個(gè)足部潰瘍的治療費(fèi)用為27987美元[8]。2008年住院糖尿病足患者的平均費(fèi)用為30904元。來(lái)自2010年全國(guó)15家醫(yī)院的數(shù)據(jù)表明，糖尿病截肢患者的平均住院日為30 d，醫(yī)療費(fèi)用是3.45萬(wàn)元。本組病例患者平均治療費(fèi)用2.24萬(wàn)元。平均住院日24 d。且隨著病情加重，患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用隨著增加。

總之，本組資料顯示：糖尿病足患者多發(fā)生于年齡大，糖尿病病程長(zhǎng)，血糖控制不良的糖尿病患者，其病情重，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，治療效果不理想，截肢率高。

[1] Singh N,Armstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA 2005,293:217-228.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.1991-2000年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院報(bào),2002,24:447-451.

[3] International Diabetes Federation Time to Act:diabetes and foot care.Brussels:International Diabetes Federation,2005.

[4] 王愛紅,趙湜,李強(qiáng),等.中國(guó)部分省市糖尿病足調(diào)查及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(6):496-499.

[5] 劉石平,張志,周智廣.284例糖尿病足患者的臨床分析.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2013,21(3):257-261.

[6] Lamchahab FZ,Kihal N.E,Khoudri I,et al.Factors influencing the awareness of diabetic foot risks.Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 2011(54):359-365.

[7] Xiang Li,Ting Xiao,Wang YZ,et al.Incidence,risk factors for amputation among patients with diabetic foot ulcer in a Chinese tertiary hospital.Diabetes Research and Clinical Practice. 2011,93:26-30.

[8] Ramsey SD,Newton K,Blough D,et al.Incidence outcomes and costs of foot ulcers in patients with diabetes.Diabetes Care, 1999,22:382-387.

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科(朱旭新 黃清霞 陳永松 林少達(dá) 許文燦);汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防中心(帥健 李麗萍)