詹俊青

急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)策略

詹俊青

目的 分析老年危重患者在急診室留觀時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和解決對(duì)策。方法 回顧性分析2011年7月～2012年7月本院急診搶救室留觀老年危重患者58例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛檔案資料，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 58例醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛事件中，醫(yī)療事故45例(77.59%)，醫(yī)療糾紛13例(22.41%)；患者因素15例(25.86%)，護(hù)士因素43例(74.14%)。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識(shí)淡薄12例(20.69%)，工作強(qiáng)度大10例(17.24%)，專業(yè)技能差7例(12.07%)。結(jié)論 急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有護(hù)患溝通能力差、護(hù)士法律意識(shí)淡薄、工作強(qiáng)度大、專業(yè)技能欠缺。醫(yī)院應(yīng)合理調(diào)配急診室內(nèi)護(hù)理人員比例、強(qiáng)化護(hù)理管理、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，以達(dá)到有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的目的。

急診搶救室；老年危重患者；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷增大，老年人的健康問題日益成為焦點(diǎn)。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，急診搶救室收治的患者中，60歲以上的占比60%以上。與此相應(yīng)的是急診搶救室發(fā)生的關(guān)于留觀老年危重患者的醫(yī)療事故占到整個(gè)醫(yī)療糾紛的比重也相當(dāng)大[1]。在這當(dāng)中，護(hù)理原因?qū)е碌募m紛占大部分。本文選取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年7月～2012年7月急診搶救室收治的58例老年危重患者的護(hù)理過程中出現(xiàn)的醫(yī)療事故和糾紛檔案資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年7月～2012年7月急診室留觀老年危重患者58例醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛檔案資料，其中男性32例，女性26例，年齡60～85歲，平均(70.5±3.1)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病10例，嚴(yán)重心律失常9例，呼吸衰竭8例，重癥胰腺炎6例，肝功能衰竭3例，肺栓塞3例，心肌梗死、心功能不全2例，其它5例。

1.2 方法 根據(jù)2002年醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]將醫(yī)療事故分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故。查閱58例急診搶救室留觀老年危重患者檔案，對(duì)其發(fā)生醫(yī)療事故進(jìn)行分析整理，從護(hù)理人員及患者兩個(gè)層面分析發(fā)生醫(yī)療事故的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療事故45例，占77.59%。其中一級(jí)醫(yī)療事故5例(8.62%)，二級(jí)醫(yī)療事故7例(12.07%)，三級(jí)醫(yī)療事故19例(32.76%)，四級(jí)醫(yī)療事故14例(24.14%)；醫(yī)療糾紛13例，占22.41%。

58例醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛中，患者因素15例，占25.86%，其中患者病情7例(12.07%)，患者遵醫(yī)行為差8例(13.79%)；護(hù)士因素43例，占74.14%。其中溝通能力差14例(24.14%)、法律意識(shí)淡薄12例(20.69%)，工作強(qiáng)度大10例(17.24%)，專業(yè)技能差7列(12.07%)。見表1。

表1 58例醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛原因分析

3 討論

本文研究結(jié)果表明，58例醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛事件中，因護(hù)士因素造成的43例，表明在溝通能力、法律意識(shí)淡薄、工作強(qiáng)度大、專業(yè)技能差四個(gè)方面。

3.1 一方面，由于目前我國(guó)醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員嚴(yán)重不足，而使護(hù)理人員處于高度緊張狀態(tài)，同時(shí)由于人們對(duì)生活質(zhì)量要求的普遍提高，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理要求也愈發(fā)高標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理人員身心疲勞，精神恍惚、注意力不集中時(shí)有發(fā)生，表現(xiàn)在護(hù)患溝通不良，護(hù)士和患者缺乏信任、理解和尊重。由于護(hù)患溝通不佳，導(dǎo)致護(hù)士理解能力欠缺，出現(xiàn)醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不符，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故[3]。

3.2 另一方面，護(hù)理人員的專業(yè)技能較差以及法律意識(shí)淡薄也是造成醫(yī)療事故的主要原因。急診搶救室留觀老年危重患者病情非常復(fù)雜，并發(fā)疾病較多，所涉及的專業(yè)護(hù)理技能是多專業(yè)的，因此綜合專業(yè)技能要求較高。由于護(hù)理人員普遍欠缺，加上重癥室工作量大，護(hù)理人員專業(yè)提升以及再學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)較小，從而出現(xiàn)專業(yè)技能不熟練，不能迅速、準(zhǔn)確的對(duì)患者病情作出預(yù)判，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。同時(shí)由于醫(yī)院護(hù)理管理方面的相對(duì)薄弱，護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理規(guī)程力度不夠，造成護(hù)理人員法律意識(shí)的相對(duì)淡薄，嚴(yán)重侵犯了患者的知情權(quán)、隱私權(quán)[5]，導(dǎo)致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

針對(duì)急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，一方面要從人員配置上保證護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，最大限度地緩解護(hù)理人員的工作壓力[6]；同時(shí)要采取盡可能的措施，組織急診室護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，提高她們的業(yè)務(wù)技能及溝通交流能力。另一方面，醫(yī)院要強(qiáng)化護(hù)理管理措施，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，尤其要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、分級(jí)護(hù)理以及護(hù)理記錄制度[7]，培養(yǎng)護(hù)理人員仔細(xì)觀察、及時(shí)報(bào)告的習(xí)慣，通過制度約束，有效降低急診室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 俞繼芳,施若霖,楊麗麗,等.老年患者急診特點(diǎn)調(diào)查分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,10(19):1810-1811.

[2] 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行).中國(guó)醫(yī)院,2002,6(10):49-52.

[3] 張建華.老年人護(hù)理安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析.護(hù)理管理雜志,2007,7(7):12-12.

[4] 韓躍輝,王宏秋.急診搶救室留觀老年危重患者護(hù)理存在問題分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(3):41-43.

[5] 楊彩,吳冰,楊艷斐.老年科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)15例分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(22):2095-2095.

[6] 許春燕.老年患者醫(yī)院感染情況調(diào)查分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(9):13-14.

[7] 韋春莉,王平.急診搶救室老年患者特征分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(35):8615-8616.

515041汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科