童明宏，肖國平，丁 慧

(上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院，上海 200336)

骨質疏松癥(osteoporosis)是一種系統(tǒng)性骨病。其特征是骨量下降和骨的微細結構破壞，表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病，在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關注的健康問題[1]。

骨骼的生物標志物，是一類源于骨基質或骨細胞的代謝指標。對評估和治療骨質疏松癥具有重要的診斷意義，骨生物標志物不僅可以用來監(jiān)控骨質疏松癥患者治療時的時效性和療效，還可以用于預測骨折的風險[2]。國際骨質疏松癥基金會(international osteoporosls foundation，IOF)已發(fā)表導則推薦使用骨生物標志物。

材料和方法

一、研究對象

上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院2010年1月至2010年6月骨質疏松門診的首次就診患者74例，其中男20例，女54例，年齡45～89歲。之前沒有接受骨質疏松的相關治療。所有患者用雙能X線骨密度儀測量脊柱和股骨骨密度(BMD)，同時抽取空腹靜脈血4 mL，分離血清后，立即上機測定甲狀旁腺素(PTH)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、骨鈣素(N-MID)、25-羥基維生素D3。

二、方法

1.儀器與試劑 羅氏(Roche)公司 Elecsys提供全面的骨代謝血清檢測指標及配套試劑測定，電化學發(fā)光免疫分析方法測定。

2.BMD檢測 雙能X線骨密度儀測量脊柱和股骨BMD。

3.骨質疏松癥診斷標準 世界衛(wèi)生組織及中國骨質疏松學會將雙能X線BMD吸收測定法作為骨質疏松癥診斷的“金標準”。參照世界衛(wèi)生組織標準，按照BMD值將受檢者分為3組:0～－1.1為 正常;－1.2～ －2.4 為骨量減少;－2.5～以上為骨質疏松。

三、統(tǒng)計學方法

結 果

一、3組BMD檢測

結果見表1。

表1 3組BMD檢測結果

二、3組骨生物標志物檢測濃度

骨質疏松組β-CTX、N-MID水平與正常對照組、骨量減少組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);骨質疏松組PTH、25-羥基維生素D3水平與正常對照組、骨量減少組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。骨量減少組 PTH、β-CTX、N-MID、25-羥基維生素D3水平與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，結果見表2。

表2 3組骨生物標志物檢測結果

討 論

目前BMD檢測是診斷骨質疏松癥的金標準。由于骨骼是具有代謝活性的動態(tài)的組織，并且在不斷的重建，在檢測出BMD變化前，骨重吸收標志物濃度已明顯的升高，提示骨質大量流失。相對的，BMD不能預測將來的骨密度，而骨生物標志物卻可以作到。并且，骨折風險的降低與BMD升高也并不總是相關，而骨生物標志物卻與之顯示出較好的相關性[2]。

N-MID是由成骨細胞產生并沉積在骨基質，是骨形成指標，從骨髓中快速釋放入血的N-MID能真實反映骨組織的N-MID水平，其降解與轉化過程迅速，可直接反映瞬間成骨細胞活性與數(shù)量變化。血清β-CTX是骨中惟一的膠原成分，占骨基質的90%以上，是骨吸收指標。檢測血清β-CTX的含量不僅對了解骨代謝瞬間變化，觀察成骨細胞的功能狀態(tài)和破骨細胞的活性具有重要意義，而且為內分泌代謝性疾病、老年骨質疏松癥的診斷及治療提供了有價值的指標。隨著年齡的增長，尤其是女性絕經后由于雌激素水平的下降，破骨細胞活性增加，BMD下降，增加了骨轉換率，使血清β-CTX升高導致骨基質形成不足，影響鈣鹽沉積，使骨消融增加，骨量丟失加速，破壞了骨形成和骨吸收間的平衡作用，使骨吸收明顯強于骨形成，最終導致骨質疏松癥[3-4]。本研究結果顯示，骨質疏松組β-CTX、N-MID水平與正常對照組、骨量減少組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。骨質疏松組血清中高水平的 β-CTX、NMID反映了成骨細胞的活性降低、破骨細胞活性增加和骨轉換率增加。

PTH與鈣分泌相關，PTH可動員骨鈣入血，PTH分泌過多可引起骨質疏松。絕經后骨質疏松癥(I型)由于雌激素缺乏，血鈣增高，可代償性地使PTH分泌減少。老年性骨質疏松(Ⅱ型)由于腸鈣吸收減少，血鈣水平低，可繼發(fā)性地使PTH分泌增加。因此，患有骨質疏松癥后檢查PTH的變化情況再結合其他檢查的結果即可明確是I型骨質疏松癥還是Ⅱ型骨質疏松癥，以及是否是甲狀旁腺機能亢進性骨質疏松癥[2]。本研究結果顯示骨質疏松組PTH、25-羥基維生素D3水平與正常對照組、骨量減少組比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。提示 PTH、25-羥基維生素 D3 只是間接的作用，與鈣吸收相關?？捎糜诒O(jiān)測骨質疏松癥等疾病的治療效果。

結合BMD的檢測，進一步證實了血清骨生物標志物水平與骨質疏松存在密切的相關性。

[1]張春萍，陸惠華，江堯湖.老年Ⅰ型膠原特異性序列及骨密度與骨質疏松相關性分析[J].中國老年學雜志，2002，22(4):258-259.

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