侯文可，李晉萍，劉雙鳳 (山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，我國(guó)高血壓病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并發(fā)心腦血管疾病后高致殘率、高致死率嚴(yán)重危害人們健康，已成為慢性病防治的最重要內(nèi)容。積極有效控制血壓，可有效改善高血壓預(yù)后已成為共識(shí)。本研究以晉中一院體檢人群中高血壓患者為對(duì)象，隨機(jī)分成治療組(健康管理組)和對(duì)照組，探討健康管理對(duì)高血壓病患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年1～6月體檢人群中高血壓病患者435例，其中男238例，女197例，年齡34～81歲，平均(54.3±6.4)歲，診斷符合中國(guó)高血壓病防治指南(2010版)制定的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案:體檢時(shí)為患者測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓(兩次取均值記錄)。詳細(xì)記錄高血壓病史和服藥情況、家族遺傳史、吸煙飲酒及飲食運(yùn)動(dòng)情況。實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、血細(xì)胞分析、尿液分析、做心電圖、胸部X線、眼底檢查。部分患者接受同型半胱氨酸、脈搏波傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)、超聲心動(dòng)圖等檢測(cè)。從高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床疾病判斷決定高血壓危險(xiǎn)分層及管理級(jí)別。

1.2.2 隨機(jī)分組:將435例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分成治療組(217例)和對(duì)照組(218例)，對(duì)治療組進(jìn)行健康管理，兩組患者性別、年齡、血壓水平、危險(xiǎn)因素、靶器官損害等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。對(duì)照組取結(jié)果時(shí)給予一次高血壓健康宣教，常規(guī)的藥物治療和用藥指導(dǎo)，囑有不適心血管門(mén)診就診，但未繼續(xù)實(shí)施健康管理。治療組給予持續(xù)一年的健康管理。

1.2.3 健康管理方案、內(nèi)容:按照中國(guó)高血壓病防治指南要求對(duì)高血壓患者實(shí)行分層管理，中低?；颊呙?個(gè)月隨訪一次，高危以上患者每個(gè)月隨訪一次。隨訪主要通過(guò)電話、短信、來(lái)院三種方式實(shí)現(xiàn)，對(duì)于記憶力差、年齡大和文化程度較低的患者，需同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行健康教育。與患者建立良好的關(guān)系，隨訪時(shí)重點(diǎn)了解血壓及危險(xiǎn)因素控制情況，是否堅(jiān)持服藥及生活方式控制，臨床疾病是否穩(wěn)定，是否住院治療。向患者不斷進(jìn)行保健知識(shí)的宣教:讓患者深入了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床疾病，了解控制血壓的重要性，了解終生治療的必要性。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，讓患者了解該種藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及早報(bào)告。耐心向患者解釋改變生活方式的重要性，使之理解治療意義，自覺(jué)地付諸于實(shí)踐，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):高血壓患者的降壓目標(biāo):在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下，65 歲及以上老年人的SBP應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低;伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定的冠心病、高血壓患者血壓降至130/80 mm Hg以下，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)為＜140/90 mm Hg［1］。心血管病危險(xiǎn)因素及伴發(fā)臨床疾病標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)高血壓病防治指南2010。服藥依從性判斷:采用Morisky推薦標(biāo)準(zhǔn)，以四個(gè)問(wèn)題回答情況作出判斷:是否有時(shí)忘記服藥，是否經(jīng)常不按時(shí)服藥，癥狀緩解后是否停藥，癥狀加重控制不佳是否停藥，均回答“否”為依從性好，否則為依從性差。隨訪一年再次體檢，對(duì)比健康管理組和對(duì)照組在血壓控制、危險(xiǎn)因素控制、臨床疾病、服藥依從性等方面的差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓達(dá)標(biāo)率比較:實(shí)施一年健康管理后治療組、對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率分別是45.2%和20.6%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組在給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)后血壓達(dá)標(biāo)率由9.63%上升至20.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 心血管危險(xiǎn)因素控制情況比較:干預(yù)前高血壓患者有3～4個(gè)以上危險(xiǎn)因素者占55%，干預(yù)后減少至30.4%，以1～2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者居多，其中血糖、血脂、肥胖控制率較高。詳見(jiàn)表2。

2.3 新發(fā)臨床疾病比較:一年中新發(fā)臨床疾病16次均住院治療，其中對(duì)照組11次，治療組5次，以腦血管病、冠心病、糖尿病為主，無(wú)死亡病例。詳見(jiàn)表3。

2.4 服藥依從性比較:治療組患者的服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對(duì)照組在給予常規(guī)醫(yī)療干預(yù)后服藥依從性顯著提高(P＜0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后服藥依從性對(duì)比［例(%)］

3 討論

目前各種慢性病中，心腦血管病在我國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)和死因順位中均占首位。在中國(guó)每年死于心腦血管疾病的人數(shù)超過(guò)200萬(wàn)，高血壓則是引起心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎功能衰竭等疾病具有高度的致死率和致殘率，嚴(yán)重危害人類健康。因此，高血壓防治是當(dāng)前我國(guó)慢性病，尤其是心腦血管疾病綜合防治的重要課題和中心環(huán)節(jié)。歐美國(guó)家在慢性病防治領(lǐng)域積累了較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，已證明健康管理對(duì)慢性病防治行之有效，而在我國(guó)健康管理開(kāi)展的時(shí)間不長(zhǎng)，是一個(gè)新事物。

健康管理就是對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程［2－3］。體檢機(jī)構(gòu)適應(yīng)人們對(duì)健康的需求，已從早期的疾病檢查為重點(diǎn)的健康體檢延伸服務(wù)內(nèi)容向健康管理、健康評(píng)估轉(zhuǎn)變，以預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康為目的。醫(yī)院內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)最大優(yōu)勢(shì)在于能得到臨床科室技術(shù)、學(xué)術(shù)等方面的支持，而又有專職人員長(zhǎng)期從事健康管理工作，可進(jìn)行較高起點(diǎn)的健康管理工作。

此次研究以體檢人群中高血壓患者為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足、健康信念不良、復(fù)雜用藥、家屬監(jiān)管不力、自控力差、社區(qū)服務(wù)管理不到位等是導(dǎo)致高血壓患者不能堅(jiān)持治療的主要原因，充分暴露出我國(guó)人民健康素養(yǎng)差，健康保健知識(shí)匱乏，迫切需要各種形式渠道的健康教育，與周勝蘭所報(bào)道的一致［4］。本研究中對(duì)照組高血壓患者雖然進(jìn)行了健康宣教及用藥指導(dǎo)，有一定的治療效果，但沒(méi)有經(jīng)常性的指導(dǎo)、督促、評(píng)價(jià)，隨意性很強(qiáng)，因此不能持之以恒，依從率偏差，致使血壓達(dá)標(biāo)率不理想。治療組高血壓患者接受了一年的健康管理，依據(jù)高血壓危險(xiǎn)分層高低，進(jìn)行分層管理和個(gè)體化用藥、生活方式指導(dǎo)，定期評(píng)價(jià)，尤其重視不良生活習(xí)慣的糾正，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、控制健康危險(xiǎn)因素、心理疏導(dǎo)、禁煙限酒，幫助患者自愿采納健康的行為，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與，在參與健康管理中有效增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，與對(duì)照組相比降壓效果明顯，心血管危險(xiǎn)因素減少，新發(fā)臨床疾病減少，生活質(zhì)量有效提高。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施有計(jì)劃的系統(tǒng)的健康管理，能夠最大限度地發(fā)揮降壓效果，降低心血管危險(xiǎn)因素和新發(fā)臨床疾病，改善臨床預(yù)后。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19(8):710.

［2］武留信.健康信息評(píng)估［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2:121

［3］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:12－13

［4］周勝蘭.以家庭為單位的護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓前期患者的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(16):86.