李中秋，王軍勝，李雪清，高正偉

（湖南師范大學(xué)附屬湘南醫(yī)院，解放軍第169 醫(yī)院二內(nèi)科，湖南 衡陽，421002）

PC-BPPV 是一種常見的前庭疾病，能被耳石復(fù)位法有效地治療。常見的耳石復(fù)位法有Epley 法和Brandt 法。張素珍等[1]報(bào)道Brandt 法治療操作更簡(jiǎn)單，更容易被患者接受。Mvon Brevern 等[2]報(bào)告Epley 操作能快速有效地治療PC-BPPV，有80%的短期(24 h 后)緩解率。Brandt 法治療PC-BPPV的短期療效未見文獻(xiàn)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 病例資料

71例患者來源于2006年7月～2011年7月間我院神經(jīng)內(nèi)科門診，均符合PC-BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，涉及雙側(cè)或前半規(guī)管、水平半規(guī)管的BPPV、在目前發(fā)作期內(nèi)接受過該方法治療的患者被排除，頭部MRI 或CT 排除了中樞性眩暈，不伴有嚴(yán)重的心臟病、頸錐病。71例患者男性40例，女性31例，年齡22～69 歲，就診前1～13天發(fā)病。71例患者隨機(jī)分為Brandt 法操作組和假操作組(與操作組流程相似，但從健側(cè)臥位開始操作)。

1.2 PC-BPPV的診斷

根據(jù)與頭位改變相關(guān)的短暫眩暈發(fā)作和Dix-Hallpike 試驗(yàn)進(jìn)行診斷。一般在起床、臥床、彎腰或低頭時(shí)發(fā)作；Dix-Hallpike 試驗(yàn)操方法[3]：患者取坐位，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)45°，迅速將患者由坐位變成平臥位，頭下垂30°，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈發(fā)作及是否伴有相應(yīng)的眼震出現(xiàn)，然后患者頭向另一側(cè)轉(zhuǎn)45°，重復(fù)以上步驟。比較兩次檢查時(shí)患者眩暈的程度和眼震的強(qiáng)度，判斷哪一側(cè)半規(guī)管受累：如果頭向右轉(zhuǎn)45°時(shí)出現(xiàn)明顯眩暈和向地、扭轉(zhuǎn)向上的眼震判斷為右后半規(guī)管受累；反之為左后半規(guī)管受累。

1.3 Brandt 法治療[4]

患者取坐位，首先向患側(cè)臥30 s 后，然后坐起向?qū)?cè)臥30 s，交替進(jìn)行直至眩暈癥狀消失。未完全緩解的患者可每天治療一次，連續(xù)3天。治療后選用自覺舒適體位，不固定頸部。

1.4 療效判定

治療24 h 后，由不清楚治療方式的研究者評(píng)估療效。成功的治療標(biāo)準(zhǔn)：位置實(shí)驗(yàn)時(shí)眩暈和眼球震顫消失，并且位置實(shí)驗(yàn)須連續(xù)兩次都為陰性。此時(shí)如為陽性，兩組患者均給予患耳3 次以上的操作治療。1天、2 周后判斷療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SP10.0 對(duì)兩組進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

操作組38人中的27人治療一天后無眩暈和嘔吐，假操作組31中的5人無眩暈和嘔吐。2 周后隨訪，Brandt 法操作組31人無眩暈和嘔吐，對(duì)照組15人無眩暈和嘔吐。操作過程中出現(xiàn)嘔吐3例，兩組24 h 緩解率、兩周緩解率統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有明顯差異(見表1)。

表1 操作組和對(duì)照組的療效比較

3 討論

BPPV 是最常見的周圍性眩暈，約占所有眩暈癥的25%[5]，主要表現(xiàn)為眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間短，通常不超過1 min，與頭部位置的改變相關(guān)。根據(jù)受累的半規(guī)管，BPPV 分為三種類型：PC-BPPV，上半規(guī)管BPPV，水平半規(guī)管BPPV，其中PC-BPPV 約占90.2%。

目前對(duì)BPPV的治療有手法復(fù)位、藥物治療、康復(fù)治療及手術(shù)治療，基于耳石癥假說的手法復(fù)位治療能明顯改善眩暈癥狀并使眼震消失，是首選治療方法。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，手法復(fù)位治療的成功率為68%～94%，Epley 法治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈和Brandt 法療效相似。BPPV 是自愈率很高的疾病，1 周內(nèi)有相當(dāng)比例的自發(fā)緩解率。以往的文獻(xiàn)，療效的觀察和評(píng)估是在操作后1～5 周。間隔時(shí)間長(zhǎng)可能混淆頭部自然運(yùn)動(dòng)引起的自發(fā)的碎片移走或再聚集，影響療效的評(píng)估。本研究間隔時(shí)間較短，可以避免自愈因素的干擾，更準(zhǔn)確反映復(fù)位治療的短期療效。Mvon Brevern 報(bào)告[2]Epley 操作能快速有效地治療PC-BPPV，有80%的短期(24 后)緩解率。我們的研究對(duì)象為單側(cè)PC-BPPV，研究對(duì)象有可比性。操作組38人中的27人治療一天后無眩暈和嘔吐，假操作組33人中的5人無眩暈和嘔吐。兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明操作組在短期內(nèi)有更好的療效。本研究有71.1%的短期緩解率，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]一致。Brandt 法與Epley 法療效相似，而Brandt法操作更方便、簡(jiǎn)單易學(xué)，治療中不良反應(yīng)發(fā)生少，患者更易接受并能堅(jiān)持自我訓(xùn)練。我們認(rèn)為Brandt手法治療更適合年紀(jì)大、肥胖的患者，復(fù)發(fā)的患者可以在家自我訓(xùn)練。

[1]張素珍,吳子明,趙承軍.良性發(fā)作性位置性眩暈的診斷治療[J].中華耳科學(xué)雜志,2003,1(2)：42-45.

[2]Mvon Brevern T,Seelig A Radtke,et al.Short-term efficacy of Epley's manoeuvre：a double-blind randomised trial[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2006,77(8)：980-982.

[3]儲(chǔ)旭華,夏懷林,汪濱農(nóng),等.良性陣發(fā)性位置性眩暈的自我治療[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39(2)：122-124.

[4]Brandt T,Daroff RB.Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo[J].Arch Otolaryngol,1980,106(8)：484-485.

[5]Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo：a randomized controlled trial[J].Mayo Clin Proc,2000,75(7)：695-700.