黃超 陳渡平 復(fù)旦大學(xué)附屬上海第五人民醫(yī)院設(shè)備科 （上海 200240）

1.水處理設(shè)備的重要性

隨著血透技術(shù)的不斷發(fā)展，水處理設(shè)備在臨床治療活動(dòng)中的作用和影響越來越引起人們的重視。水處理設(shè)備的主要作用是將我們?nèi)粘Ｊ褂玫娘嬘盟畠艋蓾M足血透病人治療所需要的超純水(RO水)，達(dá)到清除病人體內(nèi)有害物質(zhì)及超濾等目的。水處理設(shè)備在血透室相當(dāng)于心臟的作用，如果心臟停止工作，那么起著手腳作用的血透機(jī)也無法起到治療的作用，而RO水水質(zhì)的好壞，將直接影響到臨床的治療效果，所以血透工程師應(yīng)該把對水處理的重視度放在首位。

1.1 國產(chǎn)水處理與進(jìn)口水處理

目前我國各大醫(yī)院血透室使用的水處理設(shè)備按產(chǎn)地分為進(jìn)口水處理和國產(chǎn)水處理。各醫(yī)院根據(jù)自己血透室的需求來購置不同的水處理設(shè)備，進(jìn)口水處理最大的特點(diǎn)是設(shè)備有較好的穩(wěn)定性和可靠性，但昂貴的設(shè)備購置費(fèi)以及定期需更換耗材的費(fèi)用都是一筆不小的開支。國產(chǎn)水處理穩(wěn)定性比進(jìn)口水處理略有不足，但是，在血透工程師精心保養(yǎng)維護(hù)下，能大大提高它的穩(wěn)定性和工作效率，經(jīng)國產(chǎn)水處理凈化后的水質(zhì)達(dá)到了質(zhì)控對血透室水的要求。

本院現(xiàn)在使用的是某國產(chǎn)品牌的水處理系統(tǒng)，在可靠性上值得認(rèn)可，水質(zhì)也相當(dāng)穩(wěn)定?？稍O(shè)置每天自動(dòng)開關(guān)機(jī)時(shí)間。它擁有兩種供水方式，分別是透析直供和RO水箱供水。RO水箱供水能夠在水處理設(shè)備出現(xiàn)各種意外情況下繼續(xù)維持一段時(shí)間的供水，為護(hù)士和工程師創(chuàng)造了解決問題的時(shí)間，以便病人治療或者下機(jī)。

2.水處理工作原理

2.1 水的結(jié)構(gòu)

自然界中的水其實(shí)只有98%的含量是H2O，其余2%是雜質(zhì)，包括鋁、氯胺、銅、鋅等金屬元素和細(xì)菌微生物。血透用水如達(dá)不到質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，將對病人造成不同的不良影響，見表1。

2.2 工作原理

水處理設(shè)備可分成三個(gè)部分，分別是供水系統(tǒng)、預(yù)處理系統(tǒng)、反滲裝置，見圖1。

2.2.1 供水系統(tǒng)

供水系統(tǒng)由供水增壓泵和壓力罐組成。整個(gè)水處理系統(tǒng)要求恒定的供水流量和供水壓力，“增壓泵”用于維持水處理系統(tǒng)必需的最小水壓和流量，增壓泵的開/關(guān)受水流壓力和流量的控制。常態(tài)下，供水增壓泵給予管路0.45Mpa左右的穩(wěn)定壓力。

表1. 水污染相關(guān)征象

2.2.2 預(yù)處理系統(tǒng)

預(yù)處理系統(tǒng)又稱前處理系統(tǒng)，它通過三種不同過濾方式將水中的雜質(zhì)去除。

2.2.2.1 沉淀物過濾器（沙罐）

供水中10μm以上的顆粒物會(huì)阻塞碳罐、軟化罐，損害RO泵和RO膜。沉淀物過濾器用于去除供水中10μm以上的顆粒，一般安裝在水預(yù)處理系統(tǒng)的起始部位，是一種彈筒式過濾器，可分為單介質(zhì)過濾器和多介質(zhì)過濾器。

2.2.2.2 活性炭過濾器

活性碳過濾器主要去除氯和氯胺，市政供水中加入氯和氯胺作為消毒劑，氯與其他有機(jī)物結(jié)合形成三鹵甲烷（THM），氯胺不與其他有機(jī)物結(jié)合，成為飲用水主要消毒劑。

圖1.工作原理圖

氯胺對血透的影響非同小可，氧化血紅蛋白成高鐵血紅蛋白，抑止抗氧化途徑，溶血，可引起溶血性貧血，胸痛、心律失常、氣促、惡性、嘔吐，損害RO膜?；钚蕴嘉绞侨コ群吐劝肺ㄒ挥行У姆椒?，本院是將兩個(gè)活性碳過濾器“串聯(lián)”，每個(gè)“碳罐”中要有足夠的活性炭來吸附供水中的氯和氯胺，流經(jīng)每個(gè)“碳罐”的水必須與活性炭接觸5min（總的時(shí)間10min）。

目前，上海質(zhì)控要求對總氯的參與量<0.1mg/L，1ppm=1mg/L。

2.2.2.3 硬水軟化器（陽樹脂）

硬水中所含的鈣和鎂形成水垢或礦物沉積到RO膜上將導(dǎo)致膜的損害，水垢或礦物沉積到RO膜表面，其產(chǎn)水質(zhì)量降低，降低膜的預(yù)期壽命。硬水軟化器主要去除水中的鈣和鎂，安裝在RO系統(tǒng)之前，保護(hù)RO膜。

上海質(zhì)控要求對水的硬度<17.5mg/L。

2.2.3 反滲裝置（RO裝置）

反滲系統(tǒng)由反滲泵、反滲膜、消毒系統(tǒng)、壓力表和流量表、監(jiān)測和控制裝置組成。

水處理系統(tǒng)的核心部分是反滲系統(tǒng)，反滲(RO)膜可以清除水中90%～98%的單價(jià)離子、95%～99%的二價(jià)離子，也可以清除大的有機(jī)物（>200Da）。反滲裝置可清除90%～95%水中溶解固體，包括：有機(jī)和無機(jī)污染物、細(xì)菌、致熱源和微粒物。在一級(jí)反滲下RO水的電導(dǎo)度可以穩(wěn)定到20以下，而經(jīng)過二級(jí)反滲后RO水的電導(dǎo)度可降低到10以下。現(xiàn)代水處理設(shè)備的趨勢是采用雙級(jí)反滲裝置，它能更好地提高水質(zhì)的質(zhì)量，除去水中的微生物，同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)某一級(jí)反滲裝置損壞的情況下機(jī)器可繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.水處理日常維護(hù)保養(yǎng)

血透工程師應(yīng)根據(jù)質(zhì)控要求與水處理使用情況提前做好維護(hù)保養(yǎng)工作計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃對水處理進(jìn)行定期的保養(yǎng)以及耗材的更換。

3.1 數(shù)據(jù)監(jiān)測

血透工程師應(yīng)嚴(yán)格按照質(zhì)控要求，每天在病人上機(jī)前檢測水質(zhì)的硬度與總氯值，水的硬度應(yīng)該小于17.5mg/L，總氯小于0.1mg/L,并做好記錄。若參數(shù)差距較大，應(yīng)緊急通知護(hù)士停止上機(jī)，保障病人治療的環(huán)境。監(jiān)測參數(shù)超出允許范圍應(yīng)立即采取措施，查出原因，進(jìn)行相應(yīng)處理。

3.2 耗材更換

耗材更換是讓水質(zhì)達(dá)到滿足病人需要很好的途徑，定期更換耗材能讓水質(zhì)質(zhì)量處于一個(gè)很高的水準(zhǔn)，高質(zhì)量的水質(zhì)條件能讓血透治療達(dá)到更好的效果。

工程師應(yīng)做好更換耗材計(jì)劃，每三月一次替換初級(jí)濾芯（進(jìn)水濾芯）；每半年一次替換精密濾芯；每年一次替換微孔、活性炭、陽樹脂、沙罐、水箱平衡器、紫外線燈；每兩年一次替換反滲膜。每進(jìn)行一次更換行動(dòng)，應(yīng)做好相應(yīng)的記錄。

3.3 定期消毒

長期使用水處理設(shè)備，連接管道中滋長細(xì)菌容易造成病人感染，為了臨床治療的正常進(jìn)行，工程師應(yīng)定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒，并在消毒完成后檢測消毒試劑的殘余量，合格后方可使用，見圖 2。

圖2. 消毒流程圖

4.常見故障與處理

4.1 故障一

4.1.1 原水泵損壞。如果這時(shí)供水模式是透析直供將其切換至水箱供水，在水箱有水的情況下水處理還可以供水一段時(shí)間（具體看血透機(jī)使用數(shù)量），工程師通知護(hù)士馬上準(zhǔn)備病人下機(jī)，直至修復(fù)故障才可投入使用。水處理最好有備用的原水泵，一但原水泵損壞則立即切換至備用泵，水處理可以繼續(xù)工作，工程師能在不影響治療的情況下維修。

4.1.2 一級(jí)高壓泵、二級(jí)高壓泵中一個(gè)損壞。這時(shí)需要調(diào)整供水模式至單級(jí)運(yùn)行模式，操作控制孔板，退出當(dāng)前模式切換至單級(jí)運(yùn)行。這里要注意的是，如果使用單一級(jí)制水，需要切換6#三通閥直接進(jìn)入透析使用口。若使用單二級(jí)制水，需關(guān)閉排水閥打開回水閥，以免平衡器缺水。在以上模式下血透機(jī)都可以繼續(xù)治療，工程師須在第二天病人治療前解決故障。

4.1.3 一級(jí)、二級(jí)高壓泵正常運(yùn)行，純水泵損壞。這時(shí)可將供水模式切換至透析直供，不影響水處理的使用，工程師有充分的時(shí)間解決故障。

4.2 故障二

報(bào)警信息顯示FV1閥運(yùn)行異常。FV1閥是電磁三通閥，由控制板控制開關(guān)動(dòng)作，它是連接前處理設(shè)備出水口的第一項(xiàng)控制閥，所以這個(gè)閥損壞，會(huì)導(dǎo)致水處理系統(tǒng)無法供水，血透機(jī)不能繼續(xù)治療。遇到這種情況，工程師到現(xiàn)場后首先打開FV1旁邊的旁路閥，使水從旁路閥流入，讓水處理能繼續(xù)供水。然后檢查控制FV1閥的接線是否有脫落或接觸不好的情況，在接線正常的情況下判斷是FV1閥自身的損壞，通知廠商發(fā)配件將其更換。

4.3 故障三

報(bào)警信息顯示平衡器缺水保護(hù)。工程師先要查看一級(jí)、二級(jí)廢水排放量的數(shù)值，如果一級(jí)排水量正常，二級(jí)回水流量較低，那么提高二級(jí)回水的排放量，使一部分水回到平衡器中，故障可以排除。若平衡器缺水保護(hù)和P3壓力同時(shí)報(bào)警，二級(jí)高壓泵不工作，調(diào)整P3壓力至最低還是無法消除報(bào)警的情況，此時(shí)觀察一級(jí)排水量是否很高導(dǎo)致沒有水進(jìn)入二級(jí)高壓泵，由于壓力問題一級(jí)排水閥會(huì)緩慢地漂移，這也是國產(chǎn)機(jī)器不足的地方，短期看不出影響，長期就會(huì)出現(xiàn)一級(jí)排水量過大而導(dǎo)致平衡器缺水與P3壓力報(bào)警。工程師在降低一級(jí)排水量后要觀察二級(jí)電導(dǎo)度是否有明顯升高，較多的廢水回平衡器會(huì)影響電導(dǎo)度增高，控制好電導(dǎo)度低于要求上限。

5.結(jié)論

綜上所述，國產(chǎn)凈水設(shè)備在規(guī)范的維護(hù)、監(jiān)測、管理下，其穩(wěn)定性和可靠性是可以保障的，國產(chǎn)水處理設(shè)備所產(chǎn)的RO水的各項(xiàng)指標(biāo)是符合質(zhì)控要求的。因此，國產(chǎn)水處理設(shè)備完全可以在血透市場占有一席之地。

[1]瞿麗著。實(shí)用血液凈化技術(shù)及護(hù)理［M］，人民軍醫(yī)出版社，2012，16～23

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[3]劉學(xué)軍著.血液透析實(shí)用技術(shù)手冊［M］，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010,4～64

[4]梅長林，葉朝陽，趙學(xué)志.實(shí)用透析手冊［M］，人們衛(wèi)生出版社，2003,28～33

[5]陳香美著.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］，人民軍醫(yī)出版社，2010,5～6