李艷芳 常粲然 孟小偉

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent oral ulcer，ROU)是口腔黏膜疾病中的常見病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，中醫(yī)稱“口瘡”。其特征為周期性反復(fù)發(fā)作、久治難愈，發(fā)作時潰瘍部位灼痛難忍，進(jìn)食時加重，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活［1］。由于本病病因無法明確，目前還沒有治愈的特效療法，臨床用藥的基本原則就是較快的促進(jìn)潰瘍愈合和減輕疼痛及減少復(fù)發(fā)頻率。本文收集2009年2月至2010年10月間復(fù)發(fā)性口腔潰瘍92例，其中46例采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文92例ROU患者就診時均見兩側(cè)頰黏膜、上下唇黏膜、上顎以及舌尖和舌腹等處有單個或多個大小不等的潰瘍，表面被覆有黃白色的偽膜，周圍黏膜組織充血明顯，局部灼熱疼痛明顯，常影響講話和進(jìn)食。潰瘍反復(fù)發(fā)作每月2次以上，無明顯間歇期，病程均超過1年，所有患者均符合《口腔黏膜病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?；颊呔驮\時無心、腦、肝、腎、等全身系統(tǒng)性疾病史，近3個月來未用過抗病毒和免疫制劑藥物。92例患者按照就診的先后順序隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(簡稱治療組)和西醫(yī)常規(guī)治療組(簡稱對照組)各46例。治療組46例，其中男21例，女25例，年齡17～65歲，平均年齡39.2歲。病程1.5～10年，平均7.4年;對照組46例，男20例，女26例，年齡15～70歲，平均45.1歲，病程1～15年，平均8.2年。兩組患者資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)藥物:在局部消炎止痛的基礎(chǔ)上，給予維生素B片10 mg、維生素C片200 mg，均為每日3次口服;西地碘片(商品名:華素片)1.5 mg，每日5次含服，7 d為1個療程，連服2個療程。強的松片10 mg，2次/d口服，連服7日后停藥。

治療組西藥用法同對照組，在服用西藥的同時加用中藥治療。藥物組成:黃連、黃芪、知母、當(dāng)歸、川芎、懷山藥、黃柏、茯苓各12 g，麥冬、赤芍、生地、澤瀉、丹參各15 g，西洋參6 g。按常規(guī)水煎，每日1劑，分2次服用。連服7 d為1個療程，可以連用2～3個療程，服藥期間禁生冷及刺激性食物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療1周后作評價，療效的標(biāo)準(zhǔn)是按照中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的口腔潰瘍療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［2］。痊愈:口腔內(nèi)潰瘍創(chuàng)面愈合，患者主訴無疼痛感，進(jìn)食不受任何影響，1年之內(nèi)無復(fù)發(fā);有效:口腔內(nèi)潰瘍數(shù)目減少且潰瘍直徑明顯減小，患者主訴疼痛感在7 d之內(nèi)消失，1年之內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次;無效:患者主訴疼痛感在7 d之內(nèi)沒有明顯減輕，且口腔內(nèi)潰瘍未愈合及改善?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中看出，治療組的總有效率為91.3%，明顯高于對照組的52.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組療效比較 (例數(shù)%)

3 討論

ROU是口腔黏膜病中的最常見病癥，病因至今未明，具有明顯的個體差異，研究報道的發(fā)病因素很多，但尚無統(tǒng)一的說法，可能是多種因素綜合的結(jié)果，比如:免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素、感染因素、系統(tǒng)性疾病以及微循環(huán)障礙、微量元素及維生素缺乏等［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)感冒，過度疲勞，精神緊張等引起內(nèi)分泌紊亂及免疫功能下降時最容易誘發(fā)潰瘍的發(fā)作。其特征性細(xì)胞組織病理學(xué)表現(xiàn)為口腔黏膜早期上皮層水腫變性，然后上皮表層壞死脫落，呈現(xiàn)非特異性炎癥，繼之炎性炎性細(xì)胞大量浸潤，發(fā)生局限性壞死等。所以ROU治療原則是減輕疼痛癥狀、防止繼發(fā)感染，同時促進(jìn)潰瘍愈合，縮短療程，預(yù)防復(fù)發(fā)。

西地碘含片主要活性成份為分子碘，口腔含服時在唾液作用下可被迅速釋放出來，直接作用于潰瘍表面的菌體蛋白質(zhì)，使其迅速變性，可以有效的殺滅病原微生物而預(yù)防繼發(fā)感染。

維生素B作為體內(nèi)黃酶類的輔酶組成部分，參與到體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖和脂肪的代謝，對口角炎、舌炎、角膜炎、結(jié)膜炎等有一定治療作用［4］，而維生素C不但可降低毛細(xì)血管的通透性和脆性，使局部血液循環(huán)增強，還可促進(jìn)黏膜下上皮細(xì)胞產(chǎn)生，起到修復(fù)創(chuàng)面的功效，從而使受損的口腔黏膜較快的愈合［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍與心脾密切相關(guān)，心開竅于舌，脾開竅于口唇，諸痛癢瘡皆屬于心。心屬火，火乃致病之源，分實火和虛火兩類，實者多由心脾積熱，濕濁熱毒上犯口舌所致，臨床上復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多系心火熾盛，火盛成毒，火毒上攻所致。方中黃芪補中益氣，黃連、黃柏、梔子清心瀉火解毒。澤瀉瀉腎火;重在瀉火，使火毒下行，以治其本，且無瀉下作用，不傷脾胃，故可久服。赤芍涼血祛淤止痛;當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血;西洋參、麥冬益氣養(yǎng)陰生津，山藥補脾固精，丹參活血化瘀，以治其標(biāo)。全方合用有清心瀉火解毒、益氣涼血清熱、活血生肌之功效。

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是由患者的免疫活性細(xì)胞異常及機體的細(xì)胞免疫功能紊亂而引起的疾病。同時，患者血液中血漿粘稠度升高導(dǎo)致血流速度減慢，使淋巴細(xì)胞浸潤和而有利于免疫活性物質(zhì)的浸出，從而引起一系列自身免疫反應(yīng)，最終導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生［6］。另有研究表明［7］，黃芪、澤瀉、生地、丹皮、黃連、茯苓、懷山藥、山茱萸、麥冬、當(dāng)歸、丹參均有增強人體免疫功能的作用。丹參、赤芍、川芎能改善血液粘稠度和促進(jìn)血液循環(huán);當(dāng)歸、黃連有抗炎、解毒的功能，可改善組織微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，可明顯減輕患者癥狀和較快的促進(jìn)潰瘍面愈合，減少潰瘍的復(fù)發(fā)程度和次數(shù)，既能提高療效，又可減少復(fù)發(fā)及藥物不良反應(yīng)，值得臨床上推廣使用。

［1］ 陳謙明.口腔黏膜病學(xué)．第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:77-79．

［2］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會.復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(4):277．

［3］ 楊旭階.淺談復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(20):18-19．

［4］ 周偉民，陳偉紅，張群芳.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中西醫(yī)結(jié)合治療的探討．實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(4):1191-1193．

［5］ 李文東，李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍63例療效觀察．中醫(yī)中藥，2008，46(10):95．

［6］ 孫鵬，朱力軍，張建強，等.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的血液流變學(xué)研究．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(3):261．

［7］ 梅全喜，畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1998:76-91，344-349，469-470，528-593．