董金蘭

諸城中醫(yī)醫(yī)院眼科自2010年10月至2012年10月間承擔(dān)當(dāng)?shù)厥袇^(qū)治安傷害患者的診治工作。兩年間共收治眼部拳腳鈍力傷患者2021例，其中有95例確認(rèn)為眼眶爆裂性骨折，現(xiàn)將95例眼眶爆裂性骨折進(jìn)行總結(jié)性的回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2021例眼部拳腳鈍力傷患者，其中有95例確認(rèn)為眼眶爆裂性骨折，占全部該類眼部鈍力傷患者總數(shù)的，其中男83例，女12例，男女比約7∶1，左眼33例，右眼62例，左右眼之比例為1∶1.87。年齡15～51歲，平均34歲，均于傷后2 h至5 d來(lái)本院門診。

1.2 眼部損傷的臨床癥狀和體征 見(jiàn)表1。本組傷者初診時(shí)，大部分傷到眼(占70.57%)，并且眼瞼重度腫脹，開(kāi)瞼困難，無(wú)法檢查眼球位置，但均無(wú)明顯的眼球突出或內(nèi)陷。從表1可以看出，2021例中，眼球運(yùn)動(dòng)障礙者30例，100%發(fā)生爆裂性骨折;雙眼復(fù)視52例中有39例(占75%)，眼球運(yùn)動(dòng)痛120例中68例(占56.66%)發(fā)生了爆裂性骨折。此外，95例爆裂性骨折傷者眼全部出現(xiàn)眼瞼腫脹、瘀血及眶緣部壓痛。

1.3 致傷原因及骨折部位 從表2可以看出，絕大部分患者為拳擊傷，共1428例，占全部鈍力傷總數(shù)的70.65%，發(fā)生眼眶爆裂性骨折者59例，占拳擊傷患者總數(shù)4.13%(59/1428例)。而腳踢傷者眶壁骨折發(fā)生率為38.46%(5/13)，可見(jiàn)腳踢傷者傷害較重，還有5例是拳腳相加受傷者，傷害更重，為眶內(nèi)、下壁同時(shí)發(fā)生骨折。

1.4 眼眶CT檢查結(jié)果 在鑒定過(guò)程中對(duì)眼部鈍力傷中的大部分傷者做了眼眶CT檢查，結(jié)果如表3。有1420例行眼眶CT水平掃描，其中76例(占5.35%)確認(rèn)為眶壁骨折;尚有27例因合并有眶壁骨折，又做了眼眶CT的冠狀位掃描，有19例(70.37%)，確診為骨折，其中2例為眶內(nèi)壁骨折，12例為眶下壁骨折，5例為眶內(nèi)壁、眶下壁骨折并存。在95例眼眶爆裂性骨折中有5例為眶內(nèi)壁、眶下壁同時(shí)發(fā)生了骨折。

表1 眼部損傷的臨床癥狀和體征(例，%)

表2 致傷原因及骨折部位(例，%)

表3 眼眶CT檢查結(jié)果(例)

．2 討論

眼眶爆裂性骨折是由鈍性力量打擊眼眶前部，導(dǎo)致眶壓突然增高，作用力傳遞到眶壁，引起眶壁薄弱處如眶內(nèi)壁的篩骨紙板及眶下壁的眶下溝處發(fā)生骨折［1］。爆裂性骨折多發(fā)生于高空墜落、交通事故、重物擊打等強(qiáng)力撞擊所致，而拳腳鈍傷所致者比較少見(jiàn)，從本文可見(jiàn)徒手傷害也可發(fā)生，應(yīng)當(dāng)引起重視，以免漏診。

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3.1 徒手致眼鈍力傷爆裂性骨折的發(fā)生率 本文統(tǒng)計(jì)2021例眼部拳腳所致眼部鈍力傷患者中發(fā)生眼眶爆裂性骨折者95例，占此類傷害患者總數(shù)的4.7%。95例中眶內(nèi)壁骨折76例，下壁骨折18例，有5例為眶內(nèi)壁、下壁同時(shí)發(fā)生骨折。因此，在臨床工作中對(duì)單純徒手所致眼外傷患者診治中對(duì)此應(yīng)予以重視，以免漏診。

3.2 眼瞼爆裂性骨折的臨床表現(xiàn) 根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)所示(表1)，眼部鈍力傷出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙眼復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)痛等癥狀的患者中發(fā)生爆裂性骨折者分別占100%、75%及56.67%，而95例眶壁骨折患者均全部出現(xiàn)眼瞼腫脹、瘀血和眼眶緣有壓痛癥狀，而眼球的損傷如視力下降、前房出血，外傷性散瞳、視網(wǎng)膜震蕩等改變者發(fā)生眶壁骨折的機(jī)會(huì)均在10%以下。因此，當(dāng)患眼傷后出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)降礙、眼球轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)痛、雙眼復(fù)視等癥狀且伴有眼瞼腫脹瘀血及眶緣壓痛時(shí)應(yīng)疑有眶壁骨折而應(yīng)做進(jìn)一步檢查確診。

3.3 眼眶CT掃描診斷眼爆裂性骨折中的意義 為確定傷眼有無(wú)眶壁骨折，除參考上述臨床所見(jiàn)外，尚可做X線檢查、超聲檢查、肌肉耷拉試驗(yàn)等，而眼瞼CT掃描不僅可確定骨折的部位、破損程度還可清晰地顯示眼外肌與骨壁的關(guān)系和眶內(nèi)組織嵌入上頜竇或篩竇的情況，是診斷眶壁骨折最可靠的方法。何彥津等報(bào)告分析378例眶壁爆裂性骨折患者的CT掃描情況，說(shuō)明CT檢查陽(yáng)性率100%。

早期，由于我們的經(jīng)驗(yàn)不足，2021例眼部拳腳鈍力傷患者有1420例進(jìn)行了眶CT的水平掃描檢查，結(jié)果CT掃描檢出率不高，僅占5.25%。隨著臨床觀察的深入，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，根據(jù)患眼，臨床癥狀和體征，有針對(duì)性地做CT檢查，其檢出率則相對(duì)提高。眼眶CT水平掃描可清晰地顯示眶內(nèi)側(cè)壁和眶外側(cè)壁骨折，冠狀掃描是診斷眶底和眶頂骨折的最好層面掃描。水平層間掃描是做為一般眼眶病診斷的常規(guī)檢查方法，眼眶爆裂性骨折亦不例外，而冠狀掃描可做為水平掃描的補(bǔ)充檢查［2］。根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)(表3)，經(jīng)水平掃描病例中有27例可疑眶壁骨折，但又經(jīng)冠狀位掃描，其中19例(占70.37%)，得以確認(rèn)有眶壁骨折，且眶下壁骨折占絕大多數(shù)。所以眶CT冠狀位掃描對(duì)診斷眶下壁骨折明顯優(yōu)于水平掃描。由此可見(jiàn)診斷中CT掃描方式亦很重要，必要時(shí)可水平聯(lián)合冠狀位，可避免漏診，確診率更高。

綜上所述，徒手歐頭的打擊力量有時(shí)易于導(dǎo)致眶爆裂性骨折，在日常工作中應(yīng)予以重視。根據(jù)臨床癥狀和體征必要時(shí)做眶CT檢查，以防漏診。

［1］ 何彥津，宋國(guó)祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的診斷與治療.中華眼科雜志，1997，33:447-449．

［2］ 肖利華.眼科醫(yī)師生如何分析眼部CT圖像.中華眼科雜志，2001，37:317．