聶海玲

肝細胞癌(HCC)作為我國一種最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，且死亡率高，被認為是目前人類健康的重要殺手［1］。一般可將肝癌分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種，前者是由患者自身肝臟內的細胞癌變所引發(fā)的癌癥;后者則是由患者身體的其他器官發(fā)生癌癥后轉移至肝臟所形成的肝臟腫瘤。其中原發(fā)性肝癌作為肝癌的一種，是全球發(fā)病率最高的肝癌之一，每年新增的患者數(shù)量高達62.6萬人，由其致死的患者也達到59.8萬人。是全球惡性腫瘤發(fā)病率最高的癌癥第六位，對人類的生命和健康以及生活的質量帶來了嚴重威脅［2］。但該病發(fā)病隱匿，患病早期典型癥狀表現(xiàn)不明顯，一般的自行就診患者多數(shù)已發(fā)展到病情的中晚期，給治療帶來了很多困難。因此，安全有效且方便快速的診斷手段是提高肝癌患者治療效果，增加肝癌患者治愈率最大的挑戰(zhàn)。本文按照知情同意原則分別選取我院2010年7月至2012年9月收治的73例原發(fā)性肝癌患者和同期的73例健康的體檢者，分別組成觀察組和對照組，兩組患者分別進行甲胎球蛋白和癌胚抗原聯(lián)合檢測，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照知情同意原則分別選取我院2010年7月至2012年9月收治的73例原發(fā)性肝癌患者和同期的73例健康的體檢者，分別組成觀察組和對照組，其中觀察組患者:73例，男44例，女29例，年齡為17～77歲，平均年齡為(49.5±19.7)歲，所有患者通過B超、MRI、CT以及患者術后病理確診，符合我國1977年制定的肝癌臨床診斷標準;對照組患者:73例，男41例，女32例，年齡為19～74歲，平均年齡為(51.9±17.3)歲，該組患者經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)有肝臟、心肺以及腎臟等重大器官疾病。兩組患者在性別、年齡及各項身體理化指標相比均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 試劑及儀器 血清甲胎球蛋白及癌胚抗原的濃度檢測均采用AX-SYM雅培化學發(fā)光免疫分析儀，甲胎球蛋白和癌胚抗原試劑盒分別由美國雅培公司以及美國貝克曼公司提供。所有試劑盒均在有效期內使用。

1.3 檢測方法 觀察組和對照組所有患者均在需空腹12 h后，由專業(yè)護理人員采集早晨空腹時靜脈血3～4 mL，以2500r/min進行離心5 min，離心后留取上層血清進行甲胎球蛋白及癌胚抗原濃度監(jiān)測。所有操作均按說明書及正規(guī)方法完成。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計方法，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，t檢驗，以 P＜0.05時具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

我院2010年7月至2012年9月收治的73例原發(fā)性肝癌患者和同期的73例健康的體檢者，分別組成觀察組和對照組。對照組和觀察組中單一甲胎球蛋白不同分級中的含量均具有顯著性差異(P＜0.05);單一癌胚抗原異含量在不同分級中也具有顯著性差異(P＜0.05);若將甲胎球蛋白和癌胚抗原結果共同界定標準，如以甲胎球蛋白超過25 μg/L和癌胚抗原超過5 μg/L為肝癌陽性，則原發(fā)性肝癌的檢出率分別為80.82%(59/73)和74.58%(44/73)。若以甲胎球蛋白超過500 μg/L且癌胚抗原超過5 μg/L為肝癌陽性，則患者的肝癌檢出率為74.58%，此時肝癌檢測的特異性為74.58%。(具體數(shù)據(jù)見表1)

組別癌胚抗原2 ～25 μg/L 25 ～200 μg/L 200 ～500 μg/L ＞500 μg/L 0 ～5.0 μg/L ＞5 μ甲胎球蛋白g/L對照組 72(98.63%) 1(1.37%) 0(0.00%) 0(0.00%) 73(100.00%) 0(0.00%)觀察組 14(19.18%)* 4(5.48%)* 3(4.11%)* 52(71.23%)* 29(25.42%)* 44(74.58%)*

3 討論

肝臟作為人體內臟中最大的器官，自身具有復雜的生理結構以及強大的代謝功能，一般在正常情況下，肝臟所具有的各種生理功能可在各器官組織的相互配合下有條不紊地運行，但一旦肝臟遭遇到來自體內或體外的多種致病因子侵擾時，它的結構以及基本功能也會受到不同程度的傷害，而引發(fā)多種類型的肝?。?］。肝臟疾病的分類按照病變性質包括肝臟細胞性的損害(急性病毒性肝炎等)、肝內占位性病變(癌癥或者腫瘤)、肝細胞外基質過度增殖和沉積(肝硬化等)以及膽道梗阻4類［4］。今年來肝癌的發(fā)生率略有逐年升高趨勢，但伴隨著人們目前生活水平的不斷提高以及及社會醫(yī)療和公共服務技術的日益改善，肝癌患者的治療效果和生存時間已經(jīng)有所改善，雖然如此，肝癌自其缺乏早期的明顯特征性的臨床癥狀，大部分患者的確診時間都是在中晚期，給治療帶來了前所未有的困難［5］。因此，及時有效的肝癌診斷是改善肝癌現(xiàn)狀，降低發(fā)病率的關鍵。目前由于尚未發(fā)現(xiàn)確定有效的腫瘤標志物應用于腫瘤的診斷，其中診斷靈敏度以及特異性仍是腫瘤診斷中無法逾越的鴻溝［6］。但醫(yī)療界普遍認為腫瘤標志物是一項在腫瘤的輔助診斷、觀察療效、預后判斷以及監(jiān)測復發(fā)中非常重要的指標，即使如此，現(xiàn)在醫(yī)學界面臨的另一難題是至今仍無人發(fā)現(xiàn)一種在所有癌細胞都特別存在的腫瘤標志物，而只能將病理學診斷作為腫瘤確診的有效最可靠和有效的手段［7］。但目前醫(yī)學研究者為達到腫瘤標志物的有效診斷敏感性，提出了再臨床上同時應用幾種標志物聯(lián)合檢測的方法，復雜性和異質性是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中顯現(xiàn)的重要特點，雖然一種腫瘤發(fā)生過程中會表達多種腫瘤標志物，但各種標志物自身表達的陽性率各不相同，所產(chǎn)生的診斷價值大有差異，因此，如將多個腫瘤標志物聯(lián)合指標作為腫瘤的診斷標準，將會平衡腫瘤標志物在特定腫瘤診斷中的價值，最達到實現(xiàn)腫瘤診斷靈敏度和特異性雙提高的目標。

甲胎蛋白是存在人體胚胎期血液中的一種特殊的糖原蛋白，該蛋白由肝細胞內核糖顆粒合成并分泌。胎兒出生后，血清中甲胎蛋白的濃度會逐漸下降。健康成人的肝細胞不具備甲胎蛋白的合成能力，只有在肝細胞癌、胚胎、妊娠以及幾種胃、膽管、胰、結腸等情況下會出現(xiàn)血清中含量明顯升高現(xiàn)象。其中尤以肝癌中的甲胎蛋白含量升高最為明顯。因此，該物質在肝癌的早期診斷、療效評估以及預后監(jiān)測等多個方面都被廣泛應用。癌胚抗原(CEA)是一種發(fā)現(xiàn)于結腸癌以及胎兒腸組織中的細胞表面相關的糖蛋白，目前被廣泛應用于惡性癌癥的早期診斷和治療監(jiān)測。

本文按照知情同意原則分別選取我院2010年7月至2012年9月收治的73例原發(fā)性肝癌患者和同期的73例健康的體檢者，分別組成觀察組和對照組。對兩組中的所有患者分別進行甲胎球蛋白和癌胚抗原聯(lián)合檢測，分別比較甲胎球蛋白和癌胚抗原在原發(fā)性肝癌患者和健康體檢者體內的不同含量分級，發(fā)現(xiàn)觀察組中患者的兩種癌癥標志物在各級比較中均具有顯著差異(P＜0.05)，總體而言兩種物質在原發(fā)性肝癌患者體內的含量高于對照組中的健康體檢者。當將兩個指標聯(lián)合作為肝癌診斷指標時，如選擇甲胎球蛋白超過25 μg/L和癌胚抗原超過5 μg/L為肝癌陽性，則原發(fā)性肝癌的檢出率分別為80.82%(59/73)和74.58%(44/73)。若以甲胎球蛋白超過500 μg/L且癌胚抗原超過5 μg/L為肝癌陽性，則患者的肝癌檢出率為74.58%，此時肝癌檢測的特異性為74.58%。因此，甲胎球蛋白和癌胚抗原結合是值得廣泛推廣的診斷標準。

［1］ 羅速.肝腫瘤標志物與肝癌早期診斷的研究.吉林大學碩士論文，2001:1-122．

［2］ 王玉.血清AFP、cEA、以199聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值.中南大學碩士學位論文，2010:1-25．

［3］ 羅家，鄭紅，劉成桂.甲胎蛋白和癌胚抗原檢測對良惡性肝病的診斷價值.檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(1):9-11．

［4］ 周飛.項指標聯(lián)合檢測在診斷原發(fā)性肝癌中的應用.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7(21):2340-2341．

［5］ 應曉劍，符鴻俊，黃美君.血清甲胎蛋白、β2-微球蛋白和癌胚抗原在原發(fā)性肝癌鑒別診斷中的價值.檢驗與臨床，2011，49(28):85-86．

［6］ 吳瀟，虞國其，吳月芳，等.多項腫瘤標志物聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值.中國慢性病預防與控制，2010，18(2):182-182．

［7］ 孫德軍，馬同英，王維生，等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測對不同腫瘤的實驗分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(28):280-281．