◎文／北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 聶鑫

相信大家對(duì)腫瘤標(biāo)志物一定不陌生，因?yàn)榻】挡轶w通常會(huì)包括腫瘤標(biāo)志物。但腫瘤標(biāo)志物和“貓”有什么關(guān)系呢？

“薛定諤的貓”真的是一只貓嗎？

“薛定諤的貓”是物理學(xué)家薛定諤提出的一個(gè)思想實(shí)驗(yàn)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是在一個(gè)封閉的盒子里，有一只貓和一套隨機(jī)釋放毒氣的裝置。如果毒氣釋放，貓會(huì)死亡。如果毒氣沒(méi)有釋放，貓還活著。如何判斷貓是死還是活呢？在盒子打開(kāi)前誰(shuí)也不知道。人體就像一個(gè)神秘而復(fù)雜的盒子。

腫瘤標(biāo)志物升高代表得了腫瘤，還是沒(méi)有得腫瘤？如何來(lái)確定呢？

圖1 薛定諤的貓

首先簡(jiǎn)單介紹一下查體常用的腫瘤標(biāo)志物。1965年由Gold和Freedman在結(jié)腸癌及人胚胎組織中發(fā)現(xiàn)了一種糖蛋白，取“癌”和“胚”二字，命名為癌胚抗原。癌胚抗原（CEA）是最經(jīng)典也是應(yīng)用非常廣泛的腫瘤標(biāo)志物。

出生后，正常情況下癌胚抗原含量極低。檢測(cè)報(bào)告中，癌胚抗原的正常值通常低于5納克/毫升。但當(dāng)體內(nèi)存在分泌癌胚抗原的惡性腫瘤時(shí)，癌胚抗原水平會(huì)升高。

到了20世紀(jì)70年代，甲胎蛋白（AFP）作為肝癌標(biāo)志物，前列腺特異抗原（PSA）作為前列腺癌的標(biāo)志物分別應(yīng)用于臨床。

隨后，80年代又發(fā)現(xiàn)了CA系列的腫瘤標(biāo)志物，如標(biāo)記卵巢癌的CA125、標(biāo)記轉(zhuǎn)移性乳腺癌的CA153等。由于腫瘤標(biāo)志物的處理原則類似，故今天我以癌胚抗原為切入點(diǎn)，說(shuō)幾個(gè)大家普遍關(guān)心的問(wèn)題。

問(wèn)題1：哪些腫瘤會(huì)使癌胚抗原升高？

導(dǎo)致癌胚抗原升高最常見(jiàn)的腫瘤是胃腸道腫瘤。此外肺癌、乳腺癌、卵巢癌及胰腺癌等也能導(dǎo)致癌胚抗原升高。因此癌胚抗原是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，并不能用于腫瘤的定位診斷。

問(wèn)題2：癌胚抗原能用于早期診斷腫瘤嗎？

研究顯示，隨著腫瘤惡性程度及分期的增加，癌胚抗原陽(yáng)性率會(huì)上升。如I期腸癌的癌胚抗原陽(yáng)性率為25%，而IV期腸癌的癌胚抗原陽(yáng)性率則接近80%。I期乳腺癌的癌胚抗原陽(yáng)性率不足10%，而IV期乳腺癌的癌胚抗原陽(yáng)性率超過(guò)50%。由于早期腫瘤癌胚抗原的陽(yáng)性率低，故癌胚抗原不能用于腫瘤的早期診斷。

問(wèn)題3：癌胚抗原升高一定得腫瘤了嗎？

由于影響癌胚抗原的因素很多，比如實(shí)驗(yàn)室因素、個(gè)體的生理情況等。所以許多非腫瘤情況也能使癌胚抗原升高。比如吸煙，研究顯示接近20%的煙民癌胚抗原升高。此外，肺部疾病、消化道疾病及乳腺疾病也存在不同比例癌胚抗原升高的情況。

對(duì)于查體人群，腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的輔助診斷，不能用于腫瘤的早期診斷及篩查。腫瘤標(biāo)志物升高不代表惡性腫瘤的發(fā)生。

癌胚抗原：廣譜的腫瘤標(biāo)志物

圖2 導(dǎo)致癌胚抗原升高的主要瘤種

圖3 常見(jiàn)腫瘤不同分期的癌胚抗原陽(yáng)性率

腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，如何明確診斷？

首先需要復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，確定腫瘤標(biāo)志物的確升高，并明確變化趨勢(shì)。

當(dāng)出現(xiàn)如下情況，高度提示存在惡性腫瘤時(shí)需要馬上做進(jìn)一步檢查：

1.單次檢查顯示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值明顯升高。

2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提示腫瘤標(biāo)志物數(shù)值進(jìn)行性升高。

3.多種腫瘤標(biāo)志物升高。目前輔助檢查的方法非常多，從超聲到昂貴的PET/CT，如何選擇合適的檢查方法呢？大家不用擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)制定個(gè)體化的檢查方案。

綜上所述，大家雖詳細(xì)了解了腫瘤標(biāo)志物，但一定要記住下面3點(diǎn)：

1.腫瘤標(biāo)志物主要用于腫瘤的輔助診斷，我們需要重視該指標(biāo)。

2.許多非腫瘤情況也會(huì)導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高，故大家不必要盲目恐慌。

3.發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常后，應(yīng)盡快去腫瘤內(nèi)科就診以制定合理的診療計(jì)劃。