◎文／解放軍404醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 李長玉

我的一位老患者劉先生，83歲，患糖尿病12年。他平時空腹血糖7.2毫摩爾/升，餐后2小時血糖10.4毫摩爾/升，糖化血紅蛋白7.2%。心臟方面除了長期存在偶發(fā)室性早搏外，其他項目基本正常。但就在幾天前，他的身體出現(xiàn)了問題。

據(jù)劉先生介紹，他一直堅信生命在于運動，運動可以降血糖，已經(jīng)堅持了10多年的體育鍛煉。每天早上4:00～5:00起床，先步行2小時，路程15公里左右，然后再打一套太極拳。每天晨練約3個小時，運動后的脈搏經(jīng)常在90次以上。就在劉先生發(fā)病的當(dāng)天早上，鍛煉回來后，他感覺特別累。平時一口氣能上4層樓，這次中間休息了兩回。到家后，他就躺在了床上，又感覺心慌得厲害，堅持著到樓下診所做了一個心電圖，顯示早搏增多，心率96次，沒有明顯心肌受損的征象。測了血糖，8.5毫摩爾/升，認(rèn)為問題不大，他就很放心地回家繼續(xù)休息了。

就在第二天凌晨2點，他突然感覺胸悶、憋氣難忍，但沒有疼痛，自認(rèn)為是心跳快的緣故，就吃了2片慢心律和10粒丹參滴丸，在家里休息。到了早上8點才去醫(yī)院，結(jié)果被診斷為急性廣泛型前壁心肌梗死。住院治療兩個月，總算保住了一條命。

看了劉先生的發(fā)病過程，我們能得出些什么教訓(xùn)呢?劉先生的運動鍛煉又存在哪些需要避免的誤區(qū)呢?

運動強(qiáng)度應(yīng)隨年齡增加而減少

運動中有很多科學(xué)道理，運動強(qiáng)度應(yīng)隨著年齡增加而減少是最基本的一條。

估算運動強(qiáng)度的方法有很多，比較適用于老年人的是公式計算法:即運動后的最大心率=(220-年齡)×60%。劉先生83歲，按照公式計算，他運動后的最大心率應(yīng)該是80次，而劉先生運動后的心率一般都在90次以上，且每天晨練約3個小時，顯然存在運動強(qiáng)度過大、時間過長的問題。從公式可以看出，運動強(qiáng)度應(yīng)隨年齡增加而減少，但劉先生10年來運動強(qiáng)度不減，因此運動中出現(xiàn)疲乏、胸悶的現(xiàn)象。高齡老人各臟器功能已明顯下降，過度運動會加快代謝，加速能量損耗，傷害健康。

運動感受是調(diào)節(jié)運動強(qiáng)度的依據(jù)

用公式計算出來的運動強(qiáng)度只是一個運動目標(biāo)。是否適合自己的身體狀況，要通過個人運動中和運動后的感受而定。歐美運動學(xué)家推薦的自我感覺6分值法很簡單實用:即運動后毫無感覺者為0～2 分 ;稍微吃力為 3～4分 ;吃力為 5～6分 ;很吃力為7～8分。老年人在5～6分比較合適。運動要量力而行，就算達(dá)不到運動強(qiáng)度目標(biāo)，也不要勉強(qiáng)進(jìn)行，一定要相信自己的感覺，以自我感受為主。這次病后劉先生對我說，近半年來其實每次運動完后就感覺很累，必須休息1個小時才能緩過勁來。這時他的運動強(qiáng)度已達(dá)到或超過7～8分了。

有病應(yīng)及時看醫(yī)生，時間就是生命

大家都知道有病看醫(yī)生，但真有了病卻很少有人做到。病友們要知道，“疾病發(fā)展幾十年，致殘致死一瞬間”的道理。專家指出，10個心肌梗死，9個可被預(yù)測; 6個心肌梗死，5個可以被預(yù)防;人類告別癌癥，可多活3年，告別心血管病可多活10年。老年人在運動中一定要注意自己的心率。調(diào)查顯示，心率增加5次，心肌梗死、猝死增加14%?？梢姀暮唵蔚男穆蕼y定便可知道許多有關(guān)心臟的保健知識。近期世界衛(wèi)生組織專家建議:發(fā)生心肌梗死癥狀應(yīng)在30分鐘內(nèi)得到?？凭戎?需要植入心臟支架的患者應(yīng)在住院后90分鐘完成。劉先生從發(fā)病到住院耽誤了6個小時，錯過了最佳治療時間。假設(shè)他能在半年前減少運動量，在發(fā)病30分鐘內(nèi)得到及時治療，就有可能延緩發(fā)病，或即使發(fā)病也不至于如此嚴(yán)重。因此，中老年人無論以往是否有心腦血管病，凡遇到突然胸悶憋氣、心慌氣短、血壓升高、短暫失語、黑矇、眩暈、流涎、肢體活動不靈等癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，千萬不要在家堅持，要牢記時間就是生命這句話。

不要以為心電圖無變化就不會發(fā)生心肌梗死

要知道，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時有40%無胸痛，這與糖尿病長期高血糖導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)病變有關(guān)。尤其是支配心臟痛覺的交感神經(jīng)痛覺纖維病變時，對痛覺感覺遲鈍，是造成糖尿病患者無痛性心肌梗死多發(fā)的主要原因。劉先生當(dāng)時感覺胸悶、憋氣，沒有心絞痛，使他誤認(rèn)為是心跳過快所致，再加上心電圖沒有心肌梗死表現(xiàn)，就沒想到是發(fā)生了心肌梗死。實際上，心電圖診斷早期心肌梗死的準(zhǔn)確性只有80%，不少患者在疾病發(fā)作時，第一次心電圖檢查是正常的，因而容易被漏診。

掌握一些心臟病自我防治知識

劉先生發(fā)生胸悶憋氣后并沒有積極采取措施，對心臟病缺乏認(rèn)識。提醒平時患有心血管疾病的中老年人，家中應(yīng)備有急救藥，并告知家屬。如果突然發(fā)生胸悶、憋氣、疼痛、心慌，應(yīng)立即平臥休息，看情況積極通知醫(yī)院前來救治或撥打120急救電話;有條件的可以吸氧，同時給予硝酸甘油0.3～0.6毫克或消心痛10毫克舌下含化，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手帕包著擠碎捂在鼻孔吸入;同時給予短效阿司匹林300毫克(6片)，嚼碎后用水吞服。等待醫(yī)生來后做進(jìn)一步處理。這些簡單的處理為搶救生命最少贏得10～20分鐘的時間。

學(xué)習(xí)了解心臟功能的自我判定方法

劉先生不了解自己的心臟情況，也不知道自己的運動強(qiáng)度過大。心臟是人體運動的泵器官，通過一定的運動量可以間接了解自己的心臟功能，以指導(dǎo)運動量和運動時間。

美國心臟病患者功能自測法為：

心臟功能Ⅰ級：一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅱ級，休息時無癥狀，一般活動可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；

Ⅲ級:輕微活動即引起乏力、心慌、呼吸困難或心絞痛;

Ⅳ級:休息狀態(tài)下即可出現(xiàn)呼吸困難、乏力心慌，體力活動后加重。

心率血壓乘積評價心功能:運動高峰時的心率與收縮壓乘積，是評估心臟功能和心肌耗氧量相關(guān)性的良好指標(biāo)。在冠心病心肌血供不足及心臟功能障礙時，該值明顯降低。以此法算得的心臟功能正常值應(yīng)低于12000。若超過12000，提示心肌缺血;超過15000，則可能發(fā)生心絞痛。讀者朋友不妨也以此測測自己的心臟功能如何。