柴洪艷，任淑媛，谷 征，喬 璐

（中國(guó)鐵路北京局集團(tuán)有限公司 北京鐵路疾病預(yù)防控制中心，北京 100038）

1 概述

癌胚抗原(CEA)最初發(fā)現(xiàn)于成人結(jié)腸癌組織中，在結(jié)腸炎、胃腸管息肉、胰腺炎和肺部疾病有不同程度的升高；部分正常人吸煙也可升高[1]。為及時(shí)了解和分析某鐵路轄區(qū)職工健康狀況，對(duì)2014—2018年該人群癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理分析，探討癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果的影響因素，為指導(dǎo)職工建立科學(xué)健康的生活行為提供依據(jù)。

本次調(diào)查以某鐵路轄區(qū)職工為研究對(duì)象，檢測(cè)其血清中癌胚抗原水平。采用整群抽樣的方法，整理2014年至2018年該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果，提取相關(guān)數(shù)據(jù)；利用統(tǒng)計(jì)軟件分析不同性別、不同年齡、不同血糖水平等癌胚抗原檢測(cè)的異常率。

按照采用試劑說明書提供的參考值，癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果0 ～ 4.7 ng/mL為正常；大于4.7 ng/mL為異常。

全部數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)和分析圖形，采用SPSS21軟件進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析、比較。應(yīng)用一般描述性分析方法和χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果

2.1 年度檢測(cè)情況

本次調(diào)查為2014—2018年該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果，共計(jì)159 214份，癌胚抗原異常數(shù)為19 282份、異常率12.1%。其中，2014年、2017年異常率最高，均為13.1%，2016年異常率最低、為11.0%；5個(gè)年度中該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果異常率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 120.93，P＜ 0.001)，詳細(xì)檢測(cè)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 2014—2018年職工癌胚抗原檢測(cè)情況

2.2 不同年齡段檢測(cè)情況

從不同年齡段癌胚抗原異常率可以看出：2014—2018年該鐵路轄區(qū)職工中56 ～ 60歲人群癌胚抗原異常率最高、為14.5%，45 ～ 50歲人群異常率低、為9.4%，隨著年齡增加，癌胚抗原異常率有上升的趨勢(shì)。3個(gè)年齡段該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果異常率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 584.41，P＜ 0.001)，詳細(xì)檢測(cè)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 不同性別檢測(cè)情況

從不同性別癌胚抗原異常率可以看出：2014—2018年該鐵路轄區(qū)男性人群癌胚抗原異常率為13.0%，女性人群異常率為1.2%。不同性別該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果異常率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 369.53，P＜ 0. 001)，詳細(xì)檢測(cè)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.4 不同血糖水平檢測(cè)情況

按照試劑說明書規(guī)定，空腹血糖的正常值參考范圍為3.89 ～ 6.11 mmol/L。因此，進(jìn)行分組：空腹血糖水平低于3.89 mmol/L為血糖偏低組，空腹血糖水平3.89 ～ 6.11 mmol/L為血糖正常組，空腹血糖水平高于6.11 mmol/L為血糖偏高組。

從不同血糖水平癌胚抗原異常率可以看出：2014—2018年該鐵路轄區(qū)職工血糖偏高人群癌胚抗原異常率最高、為16.5%，其次為血糖偏低人群、異常率13.8%，血糖正常人群異常率最低、為10.4%。不同血糖濃度中鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原檢測(cè)結(jié)果異常率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 1 083.79，P＜ 0.001)，詳細(xì)檢測(cè)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 結(jié)論與建議

CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物[2]，它具有細(xì)胞黏附及抑制細(xì)胞凋亡的作用[3]。CEA不能作為特異性腫瘤標(biāo)志來篩查腫瘤，但CEA水平升高仍然要引起高度重視[4]。本次檢測(cè)的159 214份鐵路職工癌胚抗原中，異常率為12.1%，高于其他報(bào)道[5]，應(yīng)引起鐵路衛(wèi)生行政部門和職工本身的重視。

表2 不同年齡段職工癌胚抗原檢測(cè)情況

表3 不同性別職工癌胚抗原檢測(cè)情況

表4 不同血糖水平職工癌胚抗原檢測(cè)情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該鐵路轄區(qū)職工血清癌胚抗原的異常率2014年和2017年相同、高于其他年度，2015年、2016年的癌胚抗原異常率呈下降趨勢(shì)，而2017年的異常率出現(xiàn)反彈，這可能與2017年新入職工作的人員較多有關(guān)，鐵路職工的人群基數(shù)發(fā)生變化，使癌胚抗原的異常率受到影響；另外，也可能是隨著年度的增加，原有職工年齡逐漸增高，而年齡越高，癌胚抗原異常的幾率也隨之增加。針對(duì)這一現(xiàn)象應(yīng)做好健康維護(hù)，加大培訓(xùn)力度，增強(qiáng)健康意識(shí)，逐漸養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣。

有研究認(rèn)為，血清CEA水平與吸煙有關(guān)，吸煙者尤其是重度吸煙者CEA水平明顯高于非吸煙者[6]，而且吸煙年限越長(zhǎng)升高越明顯[7]，本次調(diào)查鐵路職工癌胚抗原的異常率在不同年齡間存在明顯差異，高年齡組的異常率明顯高于低年齡組。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鐵路職工吸煙人數(shù)較多，年齡越大的鐵路職工吸煙持續(xù)年數(shù)越長(zhǎng)，CEA水平的異常人數(shù)也就越多，與上述報(bào)道一致。因此，建議鐵路高年齡組職工盡可能保持正常的生活規(guī)律，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)該鐵路轄區(qū)職工血清癌胚抗原的異常率在不同性別間存在明顯差異，男性職工癌胚抗原異常率高于女性，這與相關(guān)報(bào)道一致[5，8]。這可能與男女的生活方式有關(guān)，同時(shí)也可能與本次調(diào)查鐵路職工構(gòu)成比有關(guān)。由于鐵路工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、作息時(shí)間不規(guī)律、飲食不健康等，加之鐵路工種本身特點(diǎn)，使男性職工較多，而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性職工人數(shù)是女性職工的13倍左右，男性職工人數(shù)龐大，癌胚抗原的異常率也較高。

糖尿病患者血清CEA水平高于健康人群，但明顯低于腫瘤患者，原因目前尚不清楚，可能是糖尿病與腫瘤發(fā)病原因具有相關(guān)性有關(guān)[9]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該鐵路轄區(qū)職工血清癌胚抗原的異常率在不同血糖水平存在相關(guān)性。血糖升高人群癌胚抗原異常率明顯高于血糖正常人群的異常率，與上述報(bào)道一致。糖尿病患者的癌胚抗原水平雖然與腫瘤關(guān)系不直接，但也需要定期監(jiān)測(cè)。如果癌胚抗原水平有逐漸升高趨勢(shì)，則應(yīng)引起重視。因此，血糖升高的鐵路職工更應(yīng)正確看待癌胚抗原異常情況，積極控制血糖水平，避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，防止腫瘤的發(fā)生。

此外，該鐵路轄區(qū)職工癌胚抗原異常率情況與其工作性質(zhì)、吸煙、膳食不合理等因素有關(guān)，針對(duì)癌胚抗原異常人群從單位到個(gè)人都應(yīng)加強(qiáng)重視，充分利用鐵路現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，采取“健康體檢、健康宣傳、健康休養(yǎng)、健康管理”[10]防控手段。相關(guān)部門應(yīng)按照中國(guó)鐵路總公司的要求，認(rèn)真部署并組織實(shí)施職工健康維護(hù)工作，轉(zhuǎn)變職工的健康觀念，降低鐵路職工癌胚抗原的異常率水平，為鐵路的運(yùn)輸安全提供保障。