董海偉

本文針對(duì)大劑量出血患者，進(jìn)行了臨床的實(shí)效調(diào)查研究，對(duì)比分析了常規(guī)輸血患者與去白細(xì)胞輸血前后時(shí)間區(qū)域內(nèi)，多項(xiàng)生理指標(biāo)出現(xiàn)的變化情況，并系統(tǒng)探討了去白細(xì)胞血液制品保存前，與預(yù)防輸血患者組織受損等方面具有的實(shí)際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在輸血量達(dá)到4000 ml之上的392例住院患者中，選擇滿足大劑量輸血條件的患者122例，患者的年齡跨度在18～70歲之間，輸血量范圍在4150～17000 ml間。常規(guī)組輸血患者為64例，其中男35例，女29例，O型血患者為14例，A型血患者為18例，B型血患者為19，AB性患者為13例。去白細(xì)胞輸血患者58例，男34例，女24例，其中O型血患者為22例，A型血患者為16例，B型血患者為14例，AB型血患者為6例。記錄患者在輸血之前、輸血之后1 d、3 d、7 d內(nèi) GPT、GOT、LDH、TB、DB、ALP、TP、ALB、Ca2+、PH、總 CO2的變化及非溶性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2 方法 為減少除研究因素之外的已知因素所產(chǎn)生的分析指標(biāo)影響，降低組內(nèi)差異，提升統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的能力，在進(jìn)行該項(xiàng)指標(biāo)比較時(shí)，應(yīng)清除特定病例之后開(kāi)展組間分析。具體的方法如下:清除手術(shù)創(chuàng)面涉及到肝臟組織及肝炎與心肌組織、擠壓傷、會(huì)損傷與復(fù)合傷等肌肉組織損傷較為嚴(yán)重的17位患者后，分析組間血清內(nèi)GOT、GPT、LDH三類(lèi)酶活性;清除惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移與復(fù)合傷和骨折與骨腫瘤9例患者后分析組間ALP，清除黃疸及膽道梗阻8例患者后做出小組間TB、DB分析比較，清除術(shù)前球蛋白、白蛋白比值存在異常的肝硬化4例患者之后，分析小組間ALB、TP差異，清除糖尿病5例患者后進(jìn)行組間血糖比較，清楚患有尿毒癥的4例患者后開(kāi)展小組間 K+、Ca2+、PH、總 CO2的比較。

2 結(jié)果

同常規(guī)輸血組進(jìn)行比較，去白細(xì)胞輸血組在輸血之后的第3天，GPT相應(yīng)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，輸血之后的1 d、3 d、7 d之后，LDH、GOT 均出現(xiàn)降低情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，輸血之后的第3天TB降低(P＜0.05)，在輸血后1 d、3 d、7 d DB均出現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。常規(guī)的輸血組在進(jìn)行大劑量的輸血之后，總CO2具有了響應(yīng)程度的提升，而去白細(xì)胞輸血小組則保持了基本穩(wěn)定趨勢(shì)［1］。兩組在輸血之后，PH均出現(xiàn)了輕微提升，未發(fā)生高血K+，輸血之后一天內(nèi)，血Ca2+呈現(xiàn)明顯降低，輸血之后GLU顯著增高。由此可知輸血前后，兩組 ALP、ALB、GLU、TP、K+、PH差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在常規(guī)使用抗過(guò)敏藥物或激素的條件下，大劑量的常規(guī)輸血FNHTR的發(fā)生率是27%(15/64)，而去白細(xì)胞的輸血小組僅僅為2.3%(2/58)。GOT、GPT、LDH、TB、DB、TP、ALP、ALB、血糖、PH、Ca2+、總 CO2分析結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)輸血小組各指標(biāo)分析

表2 去白細(xì)胞輸血小組各項(xiàng)指標(biāo)分析

3 討論

通過(guò)基礎(chǔ)研究及臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，在血液保存之前去白細(xì)胞是降低輸血副作用的重要有效方法［2，3］。從附表可知，同常規(guī)組進(jìn)行比較，輸血后的1 d、3 d、7 dLDH與GOT均呈現(xiàn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

同常規(guī)輸血組進(jìn)行比較可知，去白細(xì)胞輸血小組在輸血后3 dTB降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在輸血之后1 d、3 d、7 d DB俱明顯降低(P＜0.01)。這類(lèi)原因可能是在保存輸入前，白細(xì)胞與紅細(xì)胞的質(zhì)量高于懸浮的紅細(xì)胞，內(nèi)含的游離紅蛋白相應(yīng)較低。

常規(guī)輸血小組在大劑量的輸血之后，總CO2出現(xiàn)了一定層次升高，而去白細(xì)胞數(shù)學(xué)小組則基本趨于穩(wěn)定，輸血之后1 d、3 d、7 d，總 CO2均明顯低于常規(guī)的輸血小組(P ＜0.01)。附表結(jié)果有效證明了通過(guò)去白細(xì)胞輸血，能夠極佳的改善大劑量輸血患者的輸血效果。

［1］ 陳平，焦安秀，王復(fù)字，等.去除白細(xì)胞輸血降低輸血反應(yīng)204例效果觀察．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(14):32-33．

［2］ 吳曉君，任俊泉.去白細(xì)胞輸血對(duì)骨折術(shù)后感染的預(yù)防效果觀察．山東醫(yī)藥，2007，47(33):96．

［3］ 劉傳喜.去白細(xì)胞血液的臨床應(yīng)用效果觀察．中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2006，19(1):77-78．