惠煥晴

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱COPD，是一種臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有反復(fù)遷延，病情隨著時(shí)間的惡化，呼吸系統(tǒng)損害不可逆的特點(diǎn)，并且多見(jiàn)于老年人。近年來(lái)，由于檢測(cè)方法的改進(jìn)，及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)病情的發(fā)生，治療以及預(yù)后進(jìn)行了有效的提示，減輕了呼吸系統(tǒng)的不可逆損害，延緩疾病惡化的速度，為制定該疾病的診療方案提供了有效依據(jù)。COPD的發(fā)生與細(xì)菌以及病毒感染有密切關(guān)系［1］，而臨床上罹患該病的老年人偏多，這些老年患者大都免疫力低下，往往對(duì)炎癥，細(xì)菌感染反映不夠靈敏，雖然臨床中有很多檢測(cè)的指標(biāo)供參考，但出現(xiàn)很多假陰性的情況，即臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不符合的情況。因此，為治療監(jiān)測(cè)提供有效的途徑對(duì)COPD的診療具有重要的意義［2］。我們?cè)谂R床中對(duì) WBC，ESR，CRP三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)比較，認(rèn)為CRP對(duì)病情的監(jiān)測(cè)具有靈敏，準(zhǔn)確，不受患者基礎(chǔ)條件影響的特點(diǎn)，現(xiàn)將我院呼吸科的指標(biāo)對(duì)比情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2012年11月在我院呼吸科病房住院的患者60例，均符合COPD急性加重期的特點(diǎn)，經(jīng)胸片檢查，血液學(xué)檢查診斷為COPD急性加重期。其中男35例，女25例，年齡49～87歲，平均年齡(62.7±7.2)歲，病程3～26年，平均病程(15.2±4.5)年。患者均有氣促，呼吸困難，咳嗽痰多，發(fā)熱，咯黃綠色濃稠痰的癥狀，排除其他病因引起的咳嗽氣促患者以及由于其他原因引起的CRP升高患者，患者在年齡，病情嚴(yán)重程度以及病程，治療方面無(wú)差異性。

1.2 研究方法 60例患者入院第二天空腹抽取靜脈血測(cè)定WBC，ESR，CRP，住院過(guò)程中進(jìn)行對(duì)癥治療，抗感染，輔以止咳化痰平喘，使用支氣管擴(kuò)張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素控制病情。治療7 d后再次測(cè)定 WBC，ESR，CRP;觀察 CRP，WBC，ESR指標(biāo)改變情況以及CRP在眾指標(biāo)中檢測(cè)感染陽(yáng)性率的優(yōu)勢(shì)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRP正常值:0～10 mg/L;陽(yáng)性＞10 mg/L;

WBC正常值:(4-10)×109/L;陽(yáng)性＞10×109/L;

ESR正常值:男0～15 mm/h，女0～20 mm/h;陽(yáng)性:男性＞15 mm/h，女性 ＞20 mm/h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

WBC、ESR、CRP治療前后數(shù)值變化比較，見(jiàn)表1。

表1 WBC、ESR、CRP治療前后數(shù)值變化比較(±s)

表1 WBC、ESR、CRP治療前后數(shù)值變化比較(±s)

注:*治療前后陽(yáng)性檢測(cè)率CRP具有顯著的變化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)

ESR WBS組別 例數(shù)(n)CRP治療前(第1天)治療前檢出率(n，%)治療后治療后檢出率(n，%)治療前(第1天)治療前檢出率(n，%)治療后治療后檢出率(n，%)治療前(第1天)治療前檢出率(n，%)治療后治療后檢出率(n，%)研究組 60 8.67±2.89 34(56.67%)7.36±2.21*2*1*(3.33%)43.28±21.13 38(63.33%)34.15±14.22*(1.67%)39.7±26.01 47(76.67%)9.17±10.45*0

4 討論

目前臨床上用于判斷急性期的指標(biāo)主要有ESR和WBC，但是兩者有各自的弊端，ESR監(jiān)測(cè)急性反應(yīng)時(shí)需要2～3 d指標(biāo)才會(huì)與臨床癥狀相符，并且受到外界因素如藥物使用，年齡以及免疫力差別的影響較大，靈敏性差。而WBC作為血常規(guī)中的常用指標(biāo)，雖然實(shí)用性強(qiáng)，卻不能很好的反映免疫力低下的老年患者的真實(shí)情況，往往出現(xiàn)血液學(xué)指標(biāo)與臨床癥狀不相符的情況，而COPD急性期的出現(xiàn)往往與免疫力低下的老年患者密切相關(guān)，因此WBC在這種情況下也很難避免假陰性的存在;其二，COPD急性加重期患者往往出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，一般的平喘解痙藥物不能有效解決氣促的問(wèn)題，我們往往需要在抗生素中添加糖皮質(zhì)激素控制病情，而一旦添加，WBC的值就可能與真實(shí)情況有所偏離，同樣不利于病情的監(jiān)測(cè);其三，患者由于長(zhǎng)期處于COPD緩解期與急性加重期的交替過(guò)程中，容易產(chǎn)生系列的心理障礙［3］，這些心理障礙很容易表現(xiàn)在患者的治療行為上，最為突出的是，無(wú)視醫(yī)囑自行延長(zhǎng)抗生素的使用，導(dǎo)致藥源性的二重感染以及免疫力低下，最終也會(huì)導(dǎo)致患者的WBC以及ESR指標(biāo)無(wú)法正常反映病情，反映機(jī)體感染的指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞可能正常，使感染不易早期發(fā)現(xiàn)，耽誤病情的治療。

C反應(yīng)蛋白(CRP)是環(huán)狀五球體蛋白，是炎性淋巴因子IL-6、白介素IL-1、腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細(xì)胞合成的，CRP在健康人血清中濃度很低，但在炎癥時(shí)顯著升高，并早于體溫和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變，在感染后6 h內(nèi)迅速升高，1～2 d內(nèi)濃度最高［4］。本研究中，雖然CRP的陽(yáng)性檢測(cè)率是三個(gè)指標(biāo)中最靈敏的，但是我們認(rèn)為仍然要注意排除假陽(yáng)性的可能，特別是檢測(cè)對(duì)象是老年人的情況下，這些特殊的情況主要典型的表現(xiàn)為確實(shí)沒(méi)存在明顯感染，CRP檢測(cè)卻全部增高，說(shuō)明在評(píng)價(jià)COPD急性加重時(shí)，CRP是較WBc，ESR敏感和可靠的早期客觀炎癥指標(biāo)，同時(shí)也提示更重要的一點(diǎn)，CRP增高并不總是伴有可證實(shí)感染存在，缺O(jiān)2所致肺毛細(xì)血管前肺小動(dòng)脈痙攣性收縮，血清粘度增高所致微小血栓，肺泡壁破壞，組織損傷也會(huì)引起CRP增高，因此臨床醫(yī)生在讀取報(bào)告時(shí)要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷。

［1］ Wedzicha JA，Seemungal TA.COPD exacerbations:defining their cause and prevention.Lancet，2007，370(9589):786-796．

［2］ 梁世廉.AECOPD治療前后c反應(yīng)蛋白變化的臨床意義．臨床肺科雜志，2008，13(5):562-563．

［3］ 馬金鳳，趙秋利，陸姣麗，等.COPD患者自我效能與心理狀況的相關(guān)性研究．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(3):15-17．

［4］ 何威，張宇.前白蛋白與C反應(yīng)蛋白在老年AECOPD患者中的應(yīng)用．臨床肺科雜志，2010，15(8):1106-1107．