朱琳 王運(yùn)利

胸水是臨床較常見的一類體征，可由腫瘤、結(jié)核及其他原因所致，對(duì)胸水原因進(jìn)行判別，是臨床治療胸水的必要依據(jù)。現(xiàn)對(duì)我院212例胸水標(biāo)本進(jìn)行TB-Ab、ADA、CEA單檢及聯(lián)合檢測(cè)，以探討其在鑒別結(jié)核性與惡性胸水方面的診斷價(jià)值［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2012年12月收集我院結(jié)核科和腫瘤科212例住院患者胸水標(biāo)本，其中結(jié)核性胸水182例、惡性胸水30例，胸水留取時(shí)用EDTA抗凝，全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、X線、CT、細(xì)胞學(xué)、生化指標(biāo)或抗結(jié)核治療有效進(jìn)行了確診。

1.2 方法 取所有試驗(yàn)者的胸水，5000r/min，離心10 min，上清液用于檢測(cè)TB-Ab、ADA和CEA，TB-Ab用斑點(diǎn)免疫金滲試驗(yàn)，以呈現(xiàn)明顯的紫紅色斑點(diǎn)為陽(yáng)性結(jié)果(質(zhì)控必須陽(yáng)性);ADA用酶速率法，以ADA＞40U/L為陽(yáng)性結(jié)果;CEA用酶聯(lián)免疫檢測(cè)法，以CEA ＞20ng/ml為陽(yáng)性結(jié)果。所有檢測(cè)試劑為商品試劑盒，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒操作說明書進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

212例胸水標(biāo)本中TB-Ab、ADA、CEA單檢及聯(lián)合檢測(cè)的特異性、敏感性、結(jié)果比較見表1。

表1 結(jié)核性胸水(182例)和惡性胸水(30例)各項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性數(shù)和百分?jǐn)?shù)的檢測(cè)結(jié)果

以上各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的特異性、敏感性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TB-Ab+ADA兩者聯(lián)檢的陽(yáng)性率為89.0%(162/182)，加上惡性胸水 CEA的陽(yáng)性率86.7%(26/30)，三者聯(lián)檢對(duì)結(jié)核性胸水和惡性胸水的鑒別診斷有明顯提高。

3 討論

檢測(cè)結(jié)果顯示，當(dāng)TB-Ab陽(yáng)性、ADA升高、CEA陰性時(shí)，則提示結(jié)核性胸水;當(dāng)CEA升高而TB-Ab、ADA不變甚至降低，則提示惡性胸水;如果僅ADA發(fā)生變化，其活性升高則應(yīng)高度懷疑結(jié)核性，其活性不變或降低則應(yīng)高度懷疑惡性疾病，并進(jìn)一步檢查和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。CEA指標(biāo)在診斷及鑒別診斷惡性胸水與結(jié)核性胸水的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性均較高，結(jié)核性胸水中出現(xiàn)CEA陽(yáng)性的情況，可能與結(jié)核病時(shí)某些細(xì)胞功能發(fā)生某種特殊變化而合成CEA增等多種復(fù)雜因素有關(guān)［3］。至于惡性胸水中有2例TB-Ab陽(yáng)性，這可能與癌癥患者免疫力低下有關(guān)，從而造成了患者在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)核感染。綜上所述，臨床上使用TB-Ab、ADA、CEA三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高結(jié)核性胸水和惡性胸水的鑒別診斷，為此，作者認(rèn)為胸水標(biāo)本開展TB-Ab、ADA、CEA三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢工作，方法簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確性高，在診斷與鑒別診斷結(jié)核性與惡性胸水方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 趙劍平，孔文琴，常占平．多種抗結(jié)核分支桿菌抗體和胸膜活檢對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷價(jià)值.中國(guó)防癆雜志，2002，24(4):188-191．

［2］ 張青，肖和平.ADA檢測(cè)在淋巴細(xì)胞性胸腔積液中的應(yīng)用價(jià)值．臨床肺科雜志，2003，8(2):103-104．

［3］ 周訓(xùn)悟，李蕾珍，鄒祿如.癌胚抗原、腺苷脫氨酶的檢測(cè)對(duì)良惡性胸腔積液的鑒別價(jià)值.實(shí)用癌癥雜志，2000，15(5):533-534．