羅 藝 ，金 紅 ，劉 冰 ，于 芳

(1. 遼寧醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，遼寧 錦州 121001；2. 荊門市第一人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000；3. 湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心，湖北 十堰 442000；4. 十堰市鐵建醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

公共衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為主體，提供綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是世界衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展的大趨勢(shì)[1]。健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)的靈魂，位于初級(jí)衛(wèi)生保健八項(xiàng)任務(wù)之首[2]，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容[3]。同時(shí)，健康教育不僅能使慢性病人學(xué)習(xí)自我管理知識(shí)、技能并提高自信心[4]，而且對(duì)居民看病次數(shù)、每周鍛煉時(shí)間、認(rèn)知性癥狀管理方法實(shí)踐、與醫(yī)生交流、認(rèn)知性癥狀管理效能等效果顯著[5]。2012年，由十堰市衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，從市基本公共衛(wèi)生服務(wù)專家?guī)熘谐槿＜易鳛榭己顺蓡T，圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了一系列檢查。其中包含“十堰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率”調(diào)查研究。

1 對(duì)象及內(nèi)容

1.1 調(diào)查對(duì)象

采取隨機(jī)分層抽樣的方法，從十堰市張灣區(qū)、茅箭區(qū)、白浪經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)中各隨機(jī)抽取5～6家社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。從各社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中以偶遇抽樣的方式選取該醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所服務(wù)的5～10位居民作為研究對(duì)象。調(diào)查共涉及16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)102人參與。其中男性45人（44.1%），女性57人（55.9%）；年齡18～84歲，平均45歲；文盲及半文盲10人（9.8%），小學(xué)文化15人（14.7%），初中文化32人（31.4%），高中或中專28人（27.5%），大專7人（6.9%），本科及以上7人（6.9%）。

1.2 研究內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率調(diào)查問卷包括基本情況、健康基本知識(shí)、健康行為與基本技能3部分。其中基本情況包含被調(diào)查者的年齡、性別、文化程度；健康基本知識(shí)主要涵蓋健康定義、正常體溫、高血壓概念、保健品功能、肺結(jié)核診斷、抗生素作用；健康行為與基本技能包括急救電話、每日刷牙次數(shù)、飯前洗手習(xí)慣、每年健康體檢次數(shù)、查看食品保質(zhì)期情況、生病是否能及時(shí)就醫(yī)等。

2 方法

2.1 研究方法

現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)被調(diào)查者問卷填寫規(guī)范與注意事項(xiàng)，答題結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收，針對(duì)部分居民無法自行填寫的情況，調(diào)查者以提問的方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后采取Epidata 3.1雙份同時(shí)錄入問卷，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、單因素方差分析，α=0.05。

2.2 賦值方法

健康基本知識(shí)賦值方法：回答正確為 1，回答錯(cuò)誤為0；健康行為與基本技能賦值方法：按照劣優(yōu)順序從0開始依次賦值。健康基本知識(shí)滿分為6分，健康行為與基本技能滿分為10分。

3 結(jié)果

3.1 健康基本知識(shí)

健康基本知識(shí)由與健康有關(guān)的6小題構(gòu)成。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為6分。其中，最低得分為0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。正確選項(xiàng)解釋：健康的定義為身體健康、心理健康及社會(huì)適應(yīng)良好；人體腋下正常溫度為36～37℃；血壓大于等于 18.6/12KPa(140/90mmHg)為高血壓；保健品不能代替藥品；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上應(yīng)排查肺結(jié)核；抗生素應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，見表1。

表1 健康基本知識(shí)知曉人數(shù)分布及比例

3.2 健康行為與基本技能

健康行為與基本技能主要包括與健康有關(guān)的行為及技能，除醫(yī)療急救電話一題外，不涉及對(duì)錯(cuò)。根據(jù)賦值方法，該部分滿分為10分。最低得分為5分，最高得分為10分，平均（8.56±1.32）分。各項(xiàng)健康行為與技能實(shí)施情況的人數(shù)及比例，見表2。

表2 健康行為與基本技能人數(shù)分布及比例

3.3 健康基本知識(shí)與基本技能的影響因素

根據(jù)賦值方法，健康基本知識(shí)滿分為6分。調(diào)查中，最低得分0分，最高得分為6分，平均（4.03±1.29）分。其中，6題全部回答正確的有12人（11.8%）；26人回答正確5道題（25.5%）；回答正確4道題的有35人（34.3%）；16人回答正確3題（15.7%）；答對(duì)2題的有9人（8.8%）；另有3人答對(duì)1題，1人6題全錯(cuò)。其中，不同文化程度的居民健康基本知識(shí)得分有顯著性差異（F=7.496，P=0.001），文化程度越高，得分越高。健康行為與基本技能滿分為10分，居民最低得分5分，最高得分10分，平均（8.56±1.32）分。不同文化程度的居民健康行為與技能得分有顯著性差異（F=2.917，P=0.017），文化程度越高，得分越高。不同年齡、性別的居民以上兩項(xiàng)得分均無顯著性差異，見表3。

表3 不同特征人群健康基本知識(shí)、健康行為與基本技能得分比較

4 討論

4.1 居民健康教育效果顯著

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。居民健康教育在預(yù)防疾病、促進(jìn)居民生活質(zhì)量改善方面的重要作用正在被人們所認(rèn)識(shí)，并受到越來越多的關(guān)注[6]。為使居民接受全面及時(shí)的健康教育內(nèi)容，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》有關(guān)規(guī)定，十堰市調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育相關(guān)措施，以多種途徑開展健康生活方式、可干預(yù)危險(xiǎn)因素、重點(diǎn)疾病的健康教育及公共衛(wèi)生宣傳等，使居民健康教育知曉率相對(duì)提升，由此對(duì)居民樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式起到積極的推進(jìn)作用。

4.2 健康教育存在的不足

在健康教育越來越受到重視，居民健康知識(shí)知曉情況獲得顯著提升的同時(shí)，也應(yīng)看到健康教育工作中的不足。人群中健康行為與基本技能，例如：參加健康體檢情況、購買食品時(shí)關(guān)注保質(zhì)期、飯前是否洗手等方面還存在較大問題，可能與健康教育實(shí)施中使用的行為干預(yù)理論較為單一，大部分為“知信行模式”有關(guān)。該模式對(duì)提高人群的健康知識(shí)有較好的效果，但是改善居民健康態(tài)度和行為等方面存在一定的局限性[7]。因此，健康教育的方法還需進(jìn)一步改進(jìn)，應(yīng)加強(qiáng)與心理學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的交叉，將最新的研究理論和方法應(yīng)用到健康教育實(shí)踐中。

4.3 建議

4.3.1 根據(jù)學(xué)習(xí)需求采取不同的健康教育

不同文化程度的居民健康基本知識(shí)及健康行為基本技能了解情況有顯著性差異，因此開展社區(qū)健康教育應(yīng)按照各類人群不同的學(xué)習(xí)需求和學(xué)習(xí)起點(diǎn)設(shè)計(jì)不同的教育方式和內(nèi)容。既要開展普適性的健康教育，如：健康常識(shí)、常見疾病控制，圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病，結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動(dòng)；又應(yīng)包含針對(duì)性的健康技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如：家庭護(hù)理、嬰兒養(yǎng)護(hù)、緊急救護(hù)等方面的科學(xué)知識(shí)；同時(shí)還要開展自我提升、養(yǎng)生修性式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，如：健身操、書法繪畫、花卉培植、讀書學(xué)習(xí)等。此種健康教育方式適合不同文化程度的居民了解健康基本知識(shí)，并增強(qiáng)其對(duì)健康更全面深入的理解和認(rèn)知。

4.3.2 及時(shí)更新健康教育內(nèi)容

部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育內(nèi)容更新不及時(shí)，導(dǎo)致社區(qū)居民健康知識(shí)體系陳舊，甚至出現(xiàn)內(nèi)容錯(cuò)誤。例如，最新版本健康教育提出連續(xù)咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血，應(yīng)及時(shí)檢查是否得了肺結(jié)核[8]，而相當(dāng)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的宣傳資料中依然以舊版本健康教育中提出的“連續(xù)咳嗽、咳痰3周以上應(yīng)檢查是否得了肺結(jié)核”用作宣傳。知識(shí)更新延遲的狀況廣泛存在于地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)的山區(qū)。這些地區(qū)地勢(shì)情況復(fù)雜，人口基數(shù)不大，但居住點(diǎn)比較分散，有的行政村鎮(zhèn)相隔數(shù)10km，健康教育的任務(wù)十分艱巨，因氣候惡劣、交通不暢、人居分散等因素，廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等信息傳播不通暢，導(dǎo)致居民接受科學(xué)防病治病的新思想新觀念無法順利進(jìn)行，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)落后。在這種情況下，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為居民健康教育的宣傳陣地，更應(yīng)該及時(shí)更新健康教育相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，加強(qiáng)健康宣傳，以改善居民接受健康知識(shí)與健康觀念滯后的現(xiàn)狀。

綜上所述，針對(duì)目前十堰市基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育知曉率的現(xiàn)狀，政府及衛(wèi)生部門應(yīng)進(jìn)一步明確健康教育工作發(fā)展方向，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多部門參與的工作模式，繼續(xù)加強(qiáng)健康教育宣傳力度，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)需求采取不同的健康教育方法。居民應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況與需要，以健康為目標(biāo)，積極主動(dòng)學(xué)習(xí)健康與疾病相關(guān)知識(shí)并了解一般知識(shí)與技能，更新健康理念，使健康教育呈現(xiàn)多部門協(xié)作、全社會(huì)參與的發(fā)展趨勢(shì)。

[1] 周小軍,袁兆康,萬 紅.贛州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006(5):298-299.

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