李華武

（中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

藥房藥品管理是醫(yī)院開展醫(yī)療活動過程中的一項重要內(nèi)容。目前，各醫(yī)院藥房藥品尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院藥房藥品管理工作中存在一些缺陷，留下了發(fā)生醫(yī)療事故的隱患。據(jù)呂翠萍報道，其所調(diào)查的醫(yī)院病房藥品管理完全合格者僅 54.1%，不合格者占10.8%[l]。因此，藥房藥品亟需引入新的、行之有效管理理念和管理模式，但是，目前多數(shù)醫(yī)院病房藥品管理都以較陳舊的經(jīng)驗管理為主，缺少一套系統(tǒng)、完整的管理思想做為指導(dǎo)，

5S管理理念最初源自200多年前的日本江戶時代[2]，作為一門學(xué)科，首先被應(yīng)用于制造企業(yè)管理領(lǐng)域。隨著社會發(fā)展，5S管理理論廣泛應(yīng)用于包括醫(yī)療服務(wù)各個領(lǐng)域。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有別于其他行業(yè)，它既是一種高技術(shù)行業(yè)，又是一種高風(fēng)險行業(yè)，特別是藥房管理，直接關(guān)系到安全用藥和患者的生命健康，5S管理理念的5個“S”作為一個邏輯性、遞進(jìn)性的5項活動，貫穿于藥房管理的全過程，可以極大地減少和避免藥房管理風(fēng)險事故的發(fā)生。

1 5S 管理概念

5S（整理，Seiri；整頓，Seiton；清掃，Seiso；清潔，Seiketsu；素養(yǎng)，Shitsuke）管理針對的是現(xiàn)場管理，是一套對工作現(xiàn)場各工作要素所處狀態(tài)不斷進(jìn)行整理、整頓、清掃、清潔和提高素養(yǎng)的活動。由于上述5個詞在日語中的羅馬拼音的第一個字母都是“S”，所以稱為“5S”［3,4］。其核心思想是針對工作場所中每位員工的工作行為提出要求，提倡從細(xì)節(jié)入手，使每位員工在工作場所中的每一項操作都遵循規(guī)則和制度，最終達(dá)到提高整體工作質(zhì)量的目的。具體內(nèi)涵如表1所示。

表1 5S管理內(nèi)涵

2 5S管理理論視角下藥品管理中存在的問題分析

2.1 藥品種類多、數(shù)量多

藥房備有醫(yī)院各科室、各用途藥物，種類有普通藥、麻醉精神類藥、搶救藥、貴重藥等幾大類；備用藥又分為外用藥和內(nèi)用藥、口服和注射用藥。藥品種類多、數(shù)量多給管理工作帶來了不小的困難，容易造成藥品分區(qū)不明確、擺放不規(guī)整、標(biāo)識不清楚、各類藥物混放等問題，同時也存在一些藥物、雜物不能及時清理的現(xiàn)象。

2.2 制度建設(shè)不規(guī)范

一是沒有建立具體的藥品管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，特別是對普通藥物的管理無詳盡的管理方法。設(shè)置備用藥，但未根據(jù)具體需要和變化及時反饋和調(diào)整，導(dǎo)致一些備用藥使用頻率低，常出現(xiàn)尚未使用卻已過期的現(xiàn)象。二是各類藥品擺放位置不固定，同類藥物位置太分散；沒有為高危用藥和特殊用藥設(shè)置專柜；需要加鎖保存的藥物規(guī)定執(zhí)行不到位；放置冷藏保存藥物的電冰箱溫度檢測表未配備。三是在日常工作中取藥品時隨意拿取，新領(lǐng)藥和剩藥隨意放入空缺位，未按藥品的有效期先后支取藥物，致藥品易過期。

2.3 交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)

搶救類藥品和麻醉精神類藥品是特殊藥品，實行的是班班交接登記制度。但這幾類藥品使用較少，交接班頻繁，一些工作人員認(rèn)為增加了工作量而對交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)。而在普通藥物的交接班方面，因為藥品種類多、數(shù)量大、出入快，很多醫(yī)院未能較好地執(zhí)行交接登記制度。

2.4 缺乏管理知識

藥房工作人員來自不同的學(xué)歷背景和專業(yè)背景，一些工作人員對藥品管理特別是藥品儲存保管方面的知識掌握不足。在趙志成等的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，70%的藥房工作人員不知道藥品儲存中冷藏、室溫、常溫等規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)[5]。對高危藥品和麻醉精神類藥(如10%氯化鈉、10%氯化鉀等)管理的特殊要求也有一半以上的藥房工作人員不清楚，對藥品儲存的環(huán)境、光照、濕度要求不了解[5]。因此，在藥品的管理上，未單獨(dú)放置 10%氯化鈉、10%氯化鉀等高危藥，未及時將冷藏藥品放入冰箱，未例行檢測冰箱溫度。

3 5S管理在藥房管理中的實施方法設(shè)計

3.1 整理

整理就是將要或不要的藥品分開處理。根據(jù)醫(yī)院患者的疾病種類與特點(diǎn)，選出醫(yī)院內(nèi)常備藥品和必備藥品，去除那些平常使用頻率低、非急救的藥品(按需從院內(nèi)倉庫領(lǐng)取)。整理的總原則是盡量減少病房藥品的保存種類和數(shù)量。通過運(yùn)用該方法，最大限度地減少藥房內(nèi)保存藥品的數(shù)量，避免藥房越來越大的現(xiàn)象，降低保存難度和管理難度，為藥品的有效管理創(chuàng)造條件。

3.2 整頓

整頓就是將整理后的藥品分門別類進(jìn)行放置。根據(jù)這一思想，將“整理”后的藥品進(jìn)行分類放置并建立相應(yīng)的制度:①搶救藥品管理制度化：即將必備的搶救藥品放人“搶救車”內(nèi)進(jìn)行編號，由專人管理，定點(diǎn)放置，各藥品用紅色標(biāo)簽清楚醒目，標(biāo)明編號、藥名、批號、有效期，用后及時補(bǔ)充并建立急救藥品變更登記本，定期清理，班班交接，確保應(yīng)急使用。②毒、麻藥品管理法制化：由專人專柜按藥品貯藏要求保管，實行藥品、鑰匙班班交接，確保賬物相符，并建立嚴(yán)格毒、麻藥品使用登記制度(記錄內(nèi)容包括:日期、患者姓名、床號、住院號、藥名、劑量、執(zhí)行者、處方醫(yī)師)；對毒、麻藥品的交接實行登記制度(記錄內(nèi)容包括日期、時間、姓名、床號、住院號、藥名、領(lǐng)藥者、補(bǔ)充者、交班者、接班者、上次庫存，現(xiàn)結(jié)余)；對注射用毒、麻藥品(如呢替吮、嗎啡等)須憑處方和空瓶到藥房換取。③各類藥品分類放置，確保取用方便：口服藥車上每例患者一格，按床號分別放置取用方便，一周領(lǐng)取一次;靜脈藥每例患者一小筐，每天領(lǐng)取，如此安排，既提高了工作效率又節(jié)約了成本?；颊叱鲈夯蛑型就Ｋ幖皶r清理退藥，避免造成浪費(fèi)。④特殊藥品特殊保管制度化：某些藥品容易氧化分解變質(zhì)，需干燥、避光保存，甚至需冷藏保存，為保證這些藥品的安全性和有效性，嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管要求。如對片劑、針劑藥品盡可能用原包裝保存；對需冷藏的藥品，如白蛋白、胰島素等，均放在冰箱冷藏室內(nèi)保存，每日監(jiān)測冰箱溫度并記錄，以保證藥效。⑤標(biāo)識醒目：所有藥品盡量用原包裝，醒目標(biāo)明藥名、規(guī)格、單位、劑量、批號、有效期。對一些高危藥品如外形標(biāo)識相似、不易區(qū)分的藥品，用紅色加以提示，如 10%氯化鉀(10m/支)與 10%氯化鈉(10m/支)，統(tǒng)一用紅筐專柜分別單獨(dú)存放。⑥藥房內(nèi)有固定基數(shù)靜脈藥品登記本：班班交接，差藥時用交班形式提醒相關(guān)人員及時補(bǔ)足各類藥品的循環(huán)基數(shù)(特別是搶救藥品)。通過對藥品實行分類管理，使藥品的放置一目了然，清晰的標(biāo)識，合理的藥品基數(shù)，減少了藥品取用所花費(fèi)的時間，保證了用藥的快速安全，并兼顧了效率優(yōu)先原則。

3.3 清掃

清掃的含義為定期清掃、去污，保持整潔衛(wèi)生。根據(jù)這一原則，每周定人、定時對藥品存放柜及相應(yīng)的環(huán)境進(jìn)行去污清掃，使藥品保持整潔衛(wèi)生，確保藥品的良好質(zhì)量。通過對藥品保存環(huán)境的清掃，不僅保證藥品的質(zhì)量安全，對患者及工作人員也營造了良好的就醫(yī)工作氛圍。

3.4 清潔

清潔的含義是通過制度化和定期檢查鞏固上述內(nèi)容。根據(jù)這一思想，建立了藥品管理三級環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及考核標(biāo)準(zhǔn)，每月不定期對上述管理制度進(jìn)行檢查、核對、修正、補(bǔ)充，確保制度的不斷完善，讓病房藥品的使用管理成為一種習(xí)慣性工作。實行三級環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，檢查標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分，95分以上為優(yōu)良，90分為合格。①質(zhì)量部督查:由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量部派人員不定期到病房檢查，并將檢查評價結(jié)果反饋回藥房，同時記入藥房工作人員的年終考核。②藥房負(fù)責(zé)人考評制：藥房負(fù)責(zé)人（科長）作為病房藥品安全使用和有效保存的直接責(zé)任者，督促藥房工作人員對科室所有藥品進(jìn)行管理，進(jìn)行不定期抽查，并按考核標(biāo)準(zhǔn)記錄檢查結(jié)果。③藥品質(zhì)控小組成員檢查：以藥房為單位成立5S管理質(zhì)控小組，藥房負(fù)責(zé)人每月組織小組成員按藥品管理評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面檢查，將所有檢查結(jié)果匯總評價，提出存在的問題和改進(jìn)措施。

3.5 素養(yǎng)

即人人按制度行事，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。素養(yǎng)是藥房工作人員堅持上述管理標(biāo)準(zhǔn)的保證，其形成分為 2個階段：(l)素養(yǎng)培養(yǎng)階段：①強(qiáng)制性手段:藥房負(fù)責(zé)人和5S管理小組成員組織大家學(xué)習(xí)，每天督促檢查，讓工作人員形成規(guī)范的良好習(xí)慣。②激勵機(jī)制：在工作人員之間進(jìn)行相互檢查評比，對做得好的進(jìn)行表彰。③表率作用: 藥房負(fù)責(zé)人和 5S管理小組成員堅持執(zhí)行藥品的5S管理，以實際行動影響其他成員。(2)工作人員良好職業(yè)習(xí)慣形成階段:在工作人員職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)后，均能自覺執(zhí)行各項質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

4 藥房采用5S管理的優(yōu)點(diǎn)

4.1 營造良好的整體氛圍

5S管理在“清潔（Seiketsu）”中強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的建立。藥房藥品管理實施 5S管理可以造就一種“人人積極參與，事事遵守標(biāo)準(zhǔn)”的良性工作氛圍。有了這種良好的氛圍，當(dāng)推行其他管理措施和考評制度時會更容易獲得藥房工作人員的支持和配合。

4.2 快速顯現(xiàn)效果，增強(qiáng)凝聚力

國家已經(jīng)頒布了針對藥房管理工作領(lǐng)域的一些管理規(guī)范和評估體系，對藥房藥品管理提供了方法指導(dǎo)和評價方式，但這些規(guī)范大部分已經(jīng)融入日常管理工作中，一般較難在短時間內(nèi)顯現(xiàn)出效果；而實施5S管理，由于從細(xì)節(jié)工作著手，則可以在較短周期內(nèi)讓員工感受到變化和效果。所以，企業(yè)在推行其他管理方式或采取其他評價體系前，可以嘗試先實施5S管理，從而提高員工的信心和配合度。另外，在推行現(xiàn)有管理規(guī)范活動的過程中，實際上也包含到整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)這些內(nèi)容，所以，在推行這些管理活動前，有必要先推行5S管理。

4.3 夯實管理基礎(chǔ)

5S管理是是很多現(xiàn)場管理的基礎(chǔ)，因此一家醫(yī)院執(zhí)行5S水平的高低體現(xiàn)了該醫(yī)院現(xiàn)場管理水平的高低，而醫(yī)院現(xiàn)場管理水平的高低制約著國家藥房管理規(guī)范等活動能否順利推行。通過5S管理對醫(yī)院藥房職工的鍛煉，可以改進(jìn)醫(yī)院“體質(zhì)”，練好“內(nèi)功”，在藥房管理過程中這將起到事半功倍的效果。

[1]呂翠萍.病房藥品管理中的護(hù)理差錯隱患[J].中華實用護(hù)理雜志,2004,20(6):671.

[2]ROD G,RON F,KAORU K.Implementing 5S within a Japanese context:an integrated management system[J].Management Decision,2008,4:565-579.

[3]聶云楚.如何推行5S[M].深圳:海天出版社,2002:2-9.

[4]劉承元,張志敏.專家博士的 5S經(jīng)[M].深圳:海天出版社,2003:9-20,95-128.

[5]趙志成.淺談我院藥房管理存在的問題和對策[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(23):251-252.