薛 霽，徐 丹，王玉玨

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥的發(fā)生率在我國(guó)逐年上升，高脂血癥的危害具有隱匿性、漸進(jìn)性和全身性的特點(diǎn)，高脂血癥是促成動(dòng)脈粥樣硬化的最重要危險(xiǎn)因素。筆者經(jīng)過對(duì)大量高脂血癥患者的統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為絕大多數(shù)原發(fā)性高脂血癥患者按照臨床癥狀可以劃分為痰濕、瘀血、虛損、無(wú)癥狀四型，其中虛損包括脾虛、腎虛、肝腎不足等證型。本研究旨在觀察銀丹心腦通軟膠囊對(duì)中醫(yī)不同分型的高脂血癥患者的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇原發(fā)性高脂血癥患者120例，按中醫(yī)癥狀分為4組，瘀血組、痰濕組、虛損組（包括脾虛、腎虛、肝腎不足等）、無(wú)癥狀組各30例。4組間性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol／L，三酰甘油（TG）≥1.7mmol／L，1項(xiàng)或2項(xiàng)增高，和／或高密度脂蛋白（HDL－C）≤1.04mmol／L。

1.3 治療方法 所有患者治療前化驗(yàn)血脂、肝腎功能、血尿常規(guī)，以及心電圖檢查，記錄心率、血壓，詳細(xì)填寫觀察病歷。給予銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團(tuán)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027144），每次4粒，每日3次口服，療程3個(gè)月，治療期間停用其他藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何1項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG 下降≥40%，HDL－C上升≥0.26 mmol／L，低密度脂蛋白（LDL－C）下降≥20%；有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何l項(xiàng)者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL－C上升≥0.104mmol／L但＜0.26mmol／L，LDLC下降≥10%但＜20%；無(wú)效：治療后血脂檢測(cè)無(wú)明顯改善或改善達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用q檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 4組臨床療效比較（見表1） 銀丹心腦通軟膠囊對(duì)4組均有明顯療效，瘀血組總有效率及顯效率明顯高于其他3個(gè)組別。

表1 4組臨床療效比較 例（%）

2.2 4組治療前后血脂變化比較（見表2） 銀丹心腦通軟膠囊對(duì)4組患者都有明顯降低血脂作用，其降脂優(yōu)勢(shì)主要是降低TG、升高HDL－C，而且對(duì)瘀血組的降脂作用尤其明顯。

表2 4組治療前后血脂變化（±s）mmol／L

表2 4組治療前后血脂變化（±s）mmol／L

組別 n TC TG HDL－C痰濕組 治療前30 6.53±0.88 2.95±0.85 0.93±0.14治療后 30 4.31±0.891） 2.23±0.751） 1.05±0.191）瘀血組 治療前 30 6.55±0.89 2.94±0.92 0.89±0.13治療后 30 4.15±0.911） 1.81±0.811） 1.54±0.181）虛損組 治療前 30 6.62±0.90 2.96±1.01 0.91±0.13治療后 30 4.28±0.881） 2.19±0.961） 1.06±0.171）無(wú)癥狀組 治療前 30 6.58±0.87 2.97±1.03 0.89±0.14治療后 30 4.26±0.891） 2.21±0.981） 1.12±0.161）與本組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中沒有明確記載高脂血癥的概念，但是關(guān)于“脂”、“膏”的論述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高脂血癥的特征非常相似。中醫(yī)學(xué)多從 “痰濕”“瘀血”、“虛損”等方面進(jìn)行研究。血脂是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，而瘀血、痰濕、虛損等則是中醫(yī)原有的概念，瘀血、痰濕、虛損這些病證相對(duì)于高脂血癥來(lái)說，并不具有特異性，況且臨床還存在大量無(wú)癥狀的高脂血癥患者。所以，目前高脂血癥仍沒有規(guī)范的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨病和辨證多樣化，這是高脂血癥難以成為中醫(yī)一個(gè)獨(dú)立病種的主要根源。中醫(yī)認(rèn)為本病的外因是過食肥甘，內(nèi)因是由于脾、腎等臟腑功能失調(diào)，水谷肥甘之物無(wú)以化生氣血而聚濕生痰，膏脂瘀積，久則血瘀阻絡(luò)。因此，高脂血癥實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，痰濕和瘀血作為致病因素及疾病過程中的病理產(chǎn)物，在本病的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。

銀丹心腦通是具有民族醫(yī)藥特點(diǎn)的苗族藥［2］。主要成分為銀杏葉、丹參、絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、大蒜、三七、山楂、天然冰片，主要功效為活血、益氣、化瘀、通絡(luò)。其中，銀杏葉具有清除自由基和抗氧化的作用，對(duì)高脂血癥有顯著的預(yù)防和治療作用；丹參具有降低血黏度、改善微循環(huán)的作用；大蒜能提高免疫，擴(kuò)張血管，預(yù)防和消除動(dòng)脈硬化；絞股藍(lán)皂甙能與膽固醇結(jié)合，阻斷肝腸循環(huán)，減少機(jī)體對(duì)膽固醇吸收，達(dá)到降脂療效［3］。燈盞細(xì)辛、三七、天然冰片有效成分聯(lián)合，能清除血液循環(huán)系統(tǒng)的垃圾，有效降低三酰甘油水平；山楂具有強(qiáng)心散瘀、調(diào)節(jié)血脂的功效。對(duì)120例瘀血、痰濕、虛損、無(wú)癥狀的原發(fā)性高脂血癥患者觀察，銀丹心腦通軟膠囊對(duì)4組患者都有明顯降低血脂作用，而對(duì)瘀血組的降脂作用尤其明顯。銀丹心腦通軟膠囊是集預(yù)防、治療、保健為一體的心腦血管藥物，在觀察過程中未發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)及不良反應(yīng)，作用安全可靠。在銀丹心腦通軟膠囊的組方當(dāng)中，大蒜、山楂既為食品又是藥品，有消食化滯作用，也使該方具有藥食同源的特色，可以充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)，降低高脂血癥的發(fā)病率。

［1］中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390－419.

［2］李玉云.中藥軟膠囊研究簡(jiǎn)介［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志，2003，31（3）：52.

［3］林轉(zhuǎn)娣.絞股藍(lán)總甙片調(diào)節(jié)血脂的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，19（3）：200－201.