鄧啟龍 武 歡 孫國(guó)杰 何承敏 馬朝陽(yáng)

(1湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢，430060;2武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種無(wú)菌性、慢性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病。它嚴(yán)重妨礙患者的生活與工作，已成為50歲以后僅次于心臟病的導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失的第二個(gè)常見(jiàn)原因，屬中醫(yī)學(xué)的“痹癥”范疇。目前，雖有藥物如玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射可緩解癥狀，但依賴(lài)性較大，且有重復(fù)注射效果降低的缺點(diǎn)。近年發(fā)展的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)設(shè)備要求高且價(jià)格昂貴，相比較而言，針刺治療該病因效驗(yàn)、價(jià)廉、副作用少等優(yōu)點(diǎn)而廣受患者接受。近年來(lái)運(yùn)動(dòng)療法［1］治療本病也取得令人滿(mǎn)意的療效，臨床上關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療治療該病取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月至2012年4月湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬?lài)?guó)醫(yī)堂門(mén)診及武漢市中心醫(yī)院康復(fù)康門(mén)診骨性膝關(guān)節(jié)炎患者共72例，所有患者均排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無(wú)明顯心腦血管疾病。其中男性34例，女性38例，年齡最高72歲，最低54歲，平均年齡63.6歲，病程最短1周，最長(zhǎng)7年，平均6個(gè)月。所有患者按治療先后順序均分為治療組和對(duì)照組，每組36例。2組患者在性別、年齡、病程及伴隨疾病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年《中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.3 方法 對(duì)照組:對(duì)照組針刺患者患膝內(nèi)外膝眼、犢鼻中、梁丘、血海5穴，留針20min;每日治療1次，共治療20次。

治療組:治療組患者針刺雙側(cè)肘部曲池、手三里、肘髎6穴，留針20min，留針期間患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主、被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)鍛煉。能下蹲、站立者在保證安全的條件下進(jìn)行下蹲、站立動(dòng)作，不能者則行在床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)最大限度屈伸動(dòng)作。每日治療1次，共治療20次。

1.4 療效評(píng)定 采用日本整形外科學(xué)會(huì)的《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表》［2］對(duì)患者膝關(guān)節(jié)多方面進(jìn)行測(cè)評(píng)。治療前和治療4個(gè)療程后各評(píng)測(cè)1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)均用(s)表示。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)4個(gè)療程的治療后膝關(guān)節(jié)功能4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行治療前后評(píng)分，結(jié)果見(jiàn)下表。治療前2組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與治療前相比，2組治療后除腫脹改善均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余3項(xiàng)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05);與對(duì)照組相比，治療組除腫脹差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＞0.05)，其余3項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后比較

3 討論

研究表明，臨床關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，該治療方法是在前人實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)一步總結(jié)現(xiàn)代研究成果與中醫(yī)學(xué)經(jīng)典認(rèn)識(shí)運(yùn)用于臨床的一種嘗試，驗(yàn)之臨床有效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問(wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”張仲景《傷寒論》太陽(yáng)篇中提出“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛掣痛、不得屈伸”，疼痛和關(guān)節(jié)屈伸困難是絕大多數(shù)該病患者就診的主要原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，認(rèn)為該病病機(jī)為“不通則痛”“不榮則痛”。

膝關(guān)節(jié)為人體構(gòu)造最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其在基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)上都有著特殊的解剖和生物力學(xué)特性［3］。其功能與股四頭肌肌群為主的多條肌纖維密切相關(guān)，臨床上考慮治療時(shí)間和效率因素運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要針對(duì)股四頭肌，即鍛煉和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的屈伸功能。《靈樞·終始》篇說(shuō):“病在上者，下取之;病在下者，高取之?！焙螐V新等研究表明:針刺配合患部運(yùn)動(dòng)可以增加針刺的鎮(zhèn)痛作用［4］。臨床針刺患者肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)腧穴后患者運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，在此基礎(chǔ)上患者愿意配合做更大活動(dòng)度的膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大可有效緩解組織粘連，改善組織供血，加快組織恢復(fù)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者病程通常較長(zhǎng)，葉天士指出一般疾病“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”［5］。近代研究認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要包括軟骨、血循環(huán)障礙及內(nèi)分泌代謝三因素，而血循環(huán)障礙是核心因素。研究認(rèn)為，骨內(nèi)靜脈淤滯所致的骨內(nèi)微循環(huán)障礙是導(dǎo)致骨內(nèi)高壓主要原因，可進(jìn)一步影響滑膜結(jié)構(gòu)和功能導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化［6］。這與中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)的一致的?！稑?biāo)幽賦》中說(shuō)“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取;瀉絡(luò)遠(yuǎn)針，頭有病而腳上針”。一般腧穴皆有臨近、遠(yuǎn)道和整體作用［7］。針刺曲池、肘髎、手三里穴為遠(yuǎn)道全息取穴，取“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”之意，此外，三穴均為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，大腸為有傳導(dǎo)糟粕和主津的作用［8］。大腸傳導(dǎo)正常則全身氣機(jī)通暢，氣血生化健旺，關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，可達(dá)通則不痛，榮則不痛的治療目的。

限于研究樣本基數(shù)不大，結(jié)論有待積累更多樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

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［2］玄勇，魯艷莉，李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9):523 －4.

［3］桂清民.針刀閉合性松解術(shù)配合手法整復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，1(9):47 －48.

［4］何廣新，曲延華編著.針刺運(yùn)動(dòng)療法與疼痛治療［M］.北京:學(xué)苑出版社，2005:9.

［5］王強(qiáng).“久病入絡(luò)”辨析［J］.中醫(yī)雜志，2011，52(3):258 －259.

［6］李宏宇，安洪.骨內(nèi)高壓癥的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(1):87－89.

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［8］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:103.