王泓午 于春泉 陸小左 王洪武 李曉康 曹 姍 徐 芳 馮閑野 楊曉麗 周 萱 周燕紅

(1天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津，300193;2天津中醫(yī)藥大學研究生院)

中醫(yī)“精氣神”理論是中醫(yī)學健康理論的基石，一個人健康與否關鍵在于精氣神三者之間是否和諧統(tǒng)一。我們旨在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導下，基于中醫(yī)精理論，初步構建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架，現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論基礎

1.1 健康觀

健康觀是人們對健康的看法。1948年世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指一個人在生理、心理和社會適應等方面都處于良好的狀態(tài)，不僅是沒有疾病和虛弱。”我們認為中醫(yī)理論中，健康是一種狀態(tài)，包含“天人合一”和“形神合一”?！疤烊撕弦弧笔侵溉说慕】蹬c所處環(huán)境和協(xié)統(tǒng)一;“形神合一”是指生理健康和精神心理健康統(tǒng)一?！靶紊窈弦弧敝兴^形，指形體，即肌肉、血脈、筋骨、臟腑等組織器官;所謂神，指情志、意識、思維等精神心理活動現(xiàn)象以及生命活動的全部外在表現(xiàn)。由于形之基為精，形之功為氣，形之現(xiàn)為神，故“形神合一”即是中醫(yī)“精”“氣”“神”三者和諧統(tǒng)一。

1.2 中醫(yī)精理論

1.2.1 精的涵義 中醫(yī)學的“精”最原本的內涵為人體生命的本原。精是生命來源的物質基礎，也是構成和維持人體生命活動的最基本物質。《素問·金匱真言論》:“夫精者，身之本也?！保?］

按照來源，精可以分為先天之精和后天之精。先天之精，包括原始生命物質(父母生殖之精所化)和胎兒在母體內所獲得的各種精微物質。先天之精與生俱來，也稱之為“元精”，“元”，即“原”，原始、本原的意思。如《靈樞·本神》說:“生之來謂之精。”［2］《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生，先成精?！保?］后天之精，包括脾胃運化飲食物所化生的水谷精微以及臟腑自身的生理活動所產(chǎn)生的精微物質。

按照范圍，精可以分為狹義之精和廣義之精。狹義之精指生殖之精，不但包括稟受于父母的生殖之精?！鹅`樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！保?］還包括自身產(chǎn)生的可以孕育下一代的生殖之精?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分信印岸?，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！保?］男子，“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”［1］廣義之精不僅包括狹義之精，還包含血、津、液、髓等一切有形的液態(tài)物質。

1.2.2 精的生理 精的生理功能，主要表現(xiàn)為四個方面。

一是促進人體生長發(fā)育，維持臟腑器官功能正常?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。”［2］《素問·上古天真論》說到“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯?！保?］

二是化生氣、血、津、液、髓、神，精充則其所化足，從而發(fā)揮各自的正常功能?！毒霸廊珪し秋L》曰:“蓋精即氣之根，氣生于下，即向生之氣也。經(jīng)曰:精化為氣，即此之謂。”［3］《張氏醫(yī)通·諸血門》中明確指出“精不泄，歸精于肝而為清血”［4］?！鹅`樞·決氣》載“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”［2］。這里指出汗為津，并且《素問·評熱病論》載“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”［1］。說明汗生于水谷精微，津液來源于水谷精微。《醫(yī)林改錯》中說“因飲食生氣血，精汁之清者，化而為髓”［5］。《靈樞·平人絕谷》提到“神者，水谷之精氣也”［2］。在《類經(jīng)·攝生類》也提到“神由精氣而生”［6］。

三是繁衍后代，維持男女生殖功能正常。《素問·上古天真論》中提到“女子二七，而天癸至，月事以時下;男子二八，天癸至，精氣溢瀉”［1］。精盈而天癸至，則具有了生殖能力。在《靈樞·決氣》中“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”［2］。馬蒔解釋為“男女媾精，萬物化生，蓋當男女相媾之時，兩神相合而成人，生男女之形”。

四是加強機體防御功能，抵御外邪侵襲。精氣充盈則身體強壯，精力充沛，不易致病。如《素問·金匱真言論》提出:“故藏于精者，春不病溫”［1］，又《素問·調經(jīng)論》提到“精氣不傷，邪氣乃下”［1］。

1.2.3 精的不足 當精不足時，生理功能會受到影響，主要有以下四方面。

一是影響生長發(fā)育。《張氏醫(yī)通·五遲五硬五軟》中亦指出“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然……皆肝腎氣血不充，筋骨痿弱之故”［4］。

二是影響氣血津液髓神化生。精不足，影響氣血津液髓神的化生，使氣血津液髓神正常生理功能受到影響。

三是影響生殖功能。《丹溪心法·子嗣》中有“不能攝受精氣……經(jīng)水不調，不能成胎”［7］。精氣不充，“天癸”不能如期而至，則出現(xiàn)女子不能“月事以時下”，男子不能“精氣溢瀉”，從而生殖功能受影響。

四是影響防御功能。精不足，機體抵抗外邪能力減弱。

2 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架

2.1 構建理論框架

我們認為，中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論是在中醫(yī)“形神合一”健康觀指導下，基于中醫(yī)精理論，形成的辨識健康狀態(tài)的理論。該理論指導下，采用多種手段全面、準確收集被調查者健康相關資料，通過分析、辨識其健康狀態(tài)，找出其存在或潛在健康問題。

我們采用頭腦風暴法，初步構建中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架，包括精充足辨識和精不足辨識2個類別，從形象、竅象、神志象、舌象、脈象五個方面進行辨識。理論框架見圖1。

圖1 中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架

2.2 辨識內容

2.2.1 辨形象 從面象、頭象、發(fā)象、膚象、體象、腰象、四肢象方面辨識精充足和精不足。

1)面象 精充足者，面色榮潤有光澤。面部是臟腑精氣上榮的主要部位，面部皮膚榮潤有光澤是精氣充盛的重要表現(xiàn)。精充則氣血足，正如《望診遵經(jīng)》所說:“潤澤者，精血之充?！保?］精不足者，面色晦暗。

2)頭象 精充足者，頭形正常。頭為精明之府、諸陽之會，精氣皆上榮于頭，《素問·脈要精微論》說:“頭者，精明之府?！保?］精充則髓亦充，髓養(yǎng)骨則骨骼發(fā)育正常，在頭部表現(xiàn)為頭形正常。

精不足者，頭形過大、過小或頭顱畸形。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足，精虧損，水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，多因精不足，致顱骨發(fā)育不良。頭顱畸形，如方顱，因精不足顱骨發(fā)育不良;解顱即囟門遲閉，是精不足發(fā)育不良的表現(xiàn);囟陷即囟門凹陷，可因先天之精虧虛，以致腦髓失充。

3)發(fā)象 精充足者，頭發(fā)色黑稠密有光澤。頭發(fā)的生長與精的盛衰關系密切，精充盛則發(fā)黑稠密有光澤。《素問·六節(jié)藏象論》中“腎者……精之處也;其華在發(fā)?！保?］精不足者，頭發(fā)稀疏，易脫落，發(fā)干枯無光澤。先天之精不足，或后天水谷之精生化乏源，機體營養(yǎng)不良，使精不足，青年人則出現(xiàn)頭發(fā)發(fā)黃或早白，頭發(fā)稀疏，容易脫落，發(fā)質干枯，發(fā)無光澤。

4)膚象精充足者，皮膚榮潤有光澤。人體的膚色隨著精氣的充養(yǎng)而有光彩顯于外，精充足則皮膚榮潤有光澤。液為精所化，精足則液充，其榮潤皮膚的功能正常，如《靈樞·決氣》提出“谷入氣滿……皮膚潤澤”［2］。精不足者，皮膚失潤。精不足時，液的濡潤功能受到影響，皮膚失養(yǎng)，變得干燥，缺乏彈性，粗糙，沒有光澤。

5)體象 精充足者，形體發(fā)育正常，動作敏捷。精充于形體，內盛則外強。精化氣，精充則氣足，形體發(fā)育正常，胖瘦適中。精充則形體健，骨長肉實筋柔，動作敏捷。精不足者，生長發(fā)育遲緩，乏力倦怠。精不足，肢體營養(yǎng)不充，小兒出現(xiàn)五遲五軟。《素問·示從容論》中“四支解墮，此脾精之不行也”［1］說明精不足時會出現(xiàn)肢體的倦怠無力。

6)腰象 精充足者，腰活動自如。腰是身體運動的樞紐，為腎之府，腎藏精，精充則腰部俯仰轉側自如。精不足者，腰轉動不靈活。《素問·脈要精微論》中提到“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”［1］，即描述了腎精不足所致腰轉動不靈活。

7)四肢象 精充足者，四肢活動自如。精充盛則骨堅肉實，四肢運動靈活自如。反之，精不足者，腰膝酸軟。

2.2.2 辨竅象 從眼象、耳象、口象、二陰象方面辨識。

1)眼象 精充足者，視物清晰，精彩內含，運動靈活。目系于腦，腦為髓海，是精氣匯聚之處，目得精養(yǎng)，視物辨色敏銳?！秾徱暚幒韧舛险摗贰把勰宋迮K六腑之精上注于目而為光明?！保?］精充足則眼睛視物清晰，精彩內含，運動靈活。精不足者，目光晦暗，視物不清，眼球轉動不靈活。目受五臟六腑之精濡養(yǎng)，當精不足時，目光變暗，視物不清。《靈樞·口問》中“液者所以灌精濡空竅者也，故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣”［2］。

2)耳象 精充足者，耳形態(tài)正常，耳廓紅潤有光澤，耳聽力正常。耳為“宗脈之所聚”，精充足，耳形態(tài)正常。精充盛則耳廓紅潤有光澤。精充盛則聽覺靈敏。《景岳全書集要·耳證》提到“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明”［3］。精不足者，耳廓瘦小而薄，聽力下降、甚至耳聾。先天腎精不足，耳廓瘦小而薄。精不足影響耳的聽覺功能，如《景岳全書集要·耳證》中指出“又若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾。故人于中年之后，每多耳鳴，如風雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然”［3］。

3)口象 從牙齒辨識，精充足者，牙齒潔白潤澤而堅固。齒為骨之余，骨為腎所主，精藏于腎，精充足則牙齒潔白潤澤堅固?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分姓撌觥澳I氣平均，故真牙生而長極”［1］。精不足者，牙齒松動脫落。房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養(yǎng)，則齒根動搖。

4)二陰象 從二便、月經(jīng)、生殖方面辨識。二便象:精充足者，二便正常。腎開竅于二陰，精充盛則二便正常。反之，精不足時，膀胱氣化功能失司，夜尿增多或遺尿。

月經(jīng)象:精充足者，初潮、閉經(jīng)年齡正常。先后天之精足，天癸能應時至則沖脈盛、任脈通而使月經(jīng)正常。精不足者，初潮晚，閉經(jīng)早。先后天之精不足，天癸不能應時至則沖脈不盛、任脈不通而使月經(jīng)受影響，表現(xiàn)為初潮推遲。精不足則經(jīng)血無源以化，還會出現(xiàn)閉經(jīng)過早。

生殖象:精充足者，男女生殖功能正常。精不足影響生殖功能，女子不孕，男子少精、遺精、滑精，陽痿、早泄、不育等。

2.2.3 辨神志象 從神志象、精神象、表情象方面辨識。

神志象:精充足者，神志清楚.精充則神旺，思維敏捷，神志清楚?！鹅`樞·本神》中“兩精相搏謂之神”［2］。精不足則髓不充，出現(xiàn)頭暈目眩表現(xiàn)?！鹅`樞·海論》載“髓海不足，則腦轉耳鳴”［2］。

精神象:精充足者，精神飽滿。精氣充盛，則精神振作，精力充沛，情緒飽滿。精不足則腦髓充養(yǎng)不足，記憶力減退。

表情象:精充足者，表情自然豐富。面部是臟腑精氣上榮的部位，精氣充足，則表情自然豐富。

2.2.4 辨舌象 精充足者，舌體伸縮自如，活動靈活。臟腑機能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調勻，則舌體的動態(tài)正常。

2.2.5 辨脈象 精充足者，尺部沉取有力。尺脈侯腎，沉取侯腎，腎精充足則尺部沉取有力。

3 科學價值和意義

3.1 科學價值

中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論是從精的角度辨識人體的健康狀態(tài)，豐富和發(fā)展了中醫(yī)“形神合一”健康觀的理論認識。中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識理論框架的形成，為精的健康狀態(tài)的辨識方法研究奠定了理論基礎。

3.2 意義

掌握中醫(yī)健康狀態(tài)精辨識的基本理論、基本知識和基本技能，有利于提高中醫(yī)工作者從中醫(yī)預防醫(yī)學的角度進行思維和判斷人體健康狀態(tài)的能力，為保護和促進人類健康服務。

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