南紅梅 金惠英 黃昌男 韓 丹 張智穎 張師嘉 曹范洙 韓香蓮 南 征

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春，130021;2重慶市開縣中醫(yī)院;3長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生)

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是指各種腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征，常常進(jìn)展為終末期腎衰竭。益腎化濁通絡(luò)湯［1］是根據(jù)吉林省名中醫(yī)、終身教授——南征教授制定的方劑，臨床用于治療慢性腎功能衰竭97例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月1日出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本)》［2］;2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1993年擬定的標(biāo)準(zhǔn)制定。凡符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)(血肌酐＞133μmol/L)。分期標(biāo)準(zhǔn):第1期，腎功能不全代償期(Scr 133～177μmol/L);第2期，腎功能不全失代嘗期(Scr 178～442μmol/L);第 3期，腎功能衰竭期(Scr 443～707μmol/L);第 4 期，尿毒癥期(Scr＞707μmol/L)。排除下列情況:1)妊娠或哺乳期婦女;2)合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者;3)無法合作者，如精神病患者;4)已進(jìn)行腹膜透析、血液透析或腎移植者。

1.2 一般資料 97例患者均為2000年1月至2010年1月長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診患者。堅持治療2個療程。其中男54例，女43例;年齡19～79歲，平均(52.5±14.3)歲，病程最短1年，最長16年，平均7.8年。

2 治療方法

2.1 湯藥治療 以益腎化濁通絡(luò)方治療。藥物由土茯苓、黃芪、大黃、枳實、厚樸、牡蠣、藿香、竹茹、姜半夏等組成。血尿加白茅根、血竭、小薊，仙鶴草;蛋白尿加覆盆子、絡(luò)石藤、五倍子、白僵蠶;血尿酸高加貓爪草、秦艽、秦皮、茯苓;益腎化濁通絡(luò)方每次取120mL，早、中、晚飯后20min，加上睡前，日4次，溫服。配合灌腸治療(大黃、厚樸、枳實、牡蠣、黃芪、制附子、金銀花、土茯苓)，日1次。4周為1個療程，治療2個療程統(tǒng)計療效。囑患者避免勞累，避風(fēng)寒，保持心情舒暢。

2.2 飲食治療 堅持控制飲食。飲食禁忌:面，咸，甜，粥，水果，西紅柿，土豆，地瓜，玉米面，粉條，海鮮，內(nèi)臟，牛奶，雞蛋，花生米，瓜子，豆角，酸菜。合理飲食食譜:主食以米飯為主，大米飯，小米飯，二米飯;蔬菜以大白菜，小白菜，芹菜，娃娃菜，油麥菜，生菜，油菜，桔梗，沙參，苦瓜，西葫蘆，洋蔥等相互搭配;肉類以瘦肉為主，使碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例合理。

2.3 觀察指標(biāo) 生化指標(biāo):測患者的肌酐、尿素氮、尿酸、尿蛋白、尿隱血在治療前后的變化。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國醫(yī)藥科技出版社2002年5月1日出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行本)》擬定［1］。顯效:臨床癥狀積分減少≥60%，血肌酐下降≥20%。有效:臨床癥狀積分減少≥30%，血肌酐下降≥10%。穩(wěn)定:臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，血肌酐無增加，或降低＜10%。無效:臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加。

3.2 結(jié)果

3.2.1 治療結(jié)果顯效54例，有效21例，穩(wěn)定21例，無效11例，總有效率88.66%。腎功能不全代償期，顯效11例，有效7例，穩(wěn)定4例，無效1例，總有效率95.65%;腎功能不全代償期，顯效18例，有效9例，穩(wěn)定12例，無效8例，總有效率82.98%;腎功能衰竭期顯效11例，有效5例，穩(wěn)定3例，無效2例，總有效率90.00%;尿毒癥期，顯效4例，有效0例，穩(wěn)定3例，無效0例，總有效率100.00%。各期之間比較P＞0.05。治療前后肌酐、尿素氮、尿酸、尿蛋白、尿隱血，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1、表2、表4、表5。

3.2.2 對慢性腎功能衰竭第1、第2、第3、第4期在治療前后肌酐下降均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，其中第1、第2、第3期(P＜0.01)，第4期(P＜0.05)見表3。治療前后尿酸與肌酐、尿素氮的存在正相關(guān)關(guān)系，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)見表5。治療前后，癥狀及體征改善具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表7。

表1 腎功能不全各期療效及總療效 例(%)

表2 慢性腎功能衰竭肌酐、尿酸、尿素氮治療前后變化比較(s)

表2 慢性腎功能衰竭肌酐、尿酸、尿素氮治療前后變化比較(s)

注:與治療前比較，△△P ＜0.01。

例數(shù) 治療前 治療后肌酐(μmol/L)97 351.72±220.91 283.93±176.06△△尿素氮(mmol/L)89 14.70±6.80 11.22±5.33△△尿酸(μmol/L)52 505.92±78.96 427.99±97.57△△

表3 慢性腎功能衰竭各個分期治療前后肌酐變化比較(s)

表3 慢性腎功能衰竭各個分期治療前后肌酐變化比較(s)

注:與治療前比較，▲▲P＜0.01，▲P ＜0.05。

肌酐(μmol/L)分期 例數(shù) 肌酐(μmol/L)治療前 治療后腎功能不全代償期 23 153.04±12.88 123.02±19.10▲▲腎功能不全失代償期 47 281.14±84.56 244.28±98.57▲▲腎功能衰竭期 20 554.08±78.46 423.54±117.49▲▲尿毒癥期 7 900.29±167.26 680.02±129.88▲

表4 治療前后尿蛋白變化比較 例

表5 治療前后尿隱血變化比較 例

表6 尿酸與肌酐、尿素氮、尿蛋白、尿隱血之間的直線相關(guān)關(guān)系

表7 治療前、治療后中醫(yī)癥狀積分的比較

4 討論

慢性腎功能衰竭是由于機(jī)體不能排泄代謝廢物即尿毒癥毒素(包括肌酐、尿素氮等)蓄積體內(nèi)，這些物質(zhì)相當(dāng)于中醫(yī)所指的濕濁瘀毒。通腑瀉濁解毒作用中藥制劑已被大量的臨床及實驗研究證實其確切的可清除尿毒癥毒素，防治腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化、改善腎功能的作用［3］。內(nèi)毒是因臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使機(jī)體的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出，出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、濕阻、水停等病理產(chǎn)物蘊(yùn)積體內(nèi)過多，邪盛而化生熱毒、濕毒、瘀毒、濁毒等毒邪，既是病理產(chǎn)物，又是新的致病因素，代表著一種非常邪所能為的病勢膠著、頑固不愈的病因病理概念。毒邪可隨經(jīng)脈入腎，損傷腎絡(luò)［4］，而出現(xiàn)一系列的病理變化。根據(jù)葉天士“久病入絡(luò)”的理論和毒邪多變的致病特點，治療上還應(yīng)通絡(luò)化瘀［5］。

方中土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié)［6］、黃芪補(bǔ)氣升陽，二藥和為君藥;大黃行氣通腑，瀉火解毒，研究表明大黃可降低慢性腎功能衰竭大鼠血清肌酐、尿素氮水平，改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的紊亂狀態(tài)，對腎臟代償性增生有一定的保護(hù)作用［7］，藿香化濕止嘔為臣藥;厚樸行氣除滿、枳實破氣消積，化痰除痞、姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)、竹茹開郁除煩，清胃止嘔為，牡蠣收斂固澀合為佐使藥。諸藥合用具有行氣通腑、瀉火解毒、除濕通絡(luò)等功效。在治療上口服與灌腸綜合治療，從而提高療效。灌腸療法是仿腹透原理，實為直腸透析治療，可降低血尿素氮、肌酐等［8］。近代藥理研究表明，大黃促進(jìn)尿素和肌酐的排泄。保留灌腸可刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)體內(nèi)氨質(zhì)隨腸道排出體外［9－10］。此外除了根據(jù)辨證論治藥物治療以外，審因論治配合飲食控制，避免勞累，避風(fēng)寒，保持心情舒暢。

通過臨床觀察可見:1)益腎化濁通絡(luò)方在治療慢性腎炎導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭過程中，降低血肌酐、尿酸、尿素氮、尿蛋白、尿隱血均有顯著地療效，而且治療慢性腎功能衰竭第1、第2、第3、第4期均有顯著的療效，各期之間療效無統(tǒng)計學(xué)意義。西醫(yī)到慢性腎功能不全末期，常常用透析、換腎等療法，益腎化濁通絡(luò)方的優(yōu)勢在于，簡、便、廉，減輕患者精神、身體、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2)治療前，治療后尿酸與肌酐、尿素氮存在正相關(guān)關(guān)系，因此臨床腎功能衰竭的患者，應(yīng)定期復(fù)查尿酸，積極治療尿酸對慢性腎功能衰竭的治療有臨床意義，并且慢性腎功能不全的患者飲食上除了限制蛋白的攝入量，也應(yīng)限制含嘌呤高的食物的攝入量。

［1］南征，金惠英.益腎解毒通絡(luò)方治療慢性腎炎導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭失代償期30例療效觀察［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28(2):107.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第1輯.2002:163－167.

［3］于敏，張波，史耀勛，等.南征教授“毒損腎絡(luò)”理論學(xué)說探析及臨床運(yùn)用［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28(2):244.

［4］于敏，史耀勛，田謐.南征教授從毒損腎絡(luò)立論治療糖尿病腎病經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(1):74.

［5］韓春達(dá)，南征.通絡(luò)解毒化瘀法治療糖尿病腎病的重要性［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(6):7.

［6］宋長山，南紅梅，趙金祥，等.濕濁1號方治療慢性腎功能衰竭的臨床研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(3):342.

［7］王平，李春雨，沈曉飛，等.大黃水煎液治療慢性腎功能衰竭的實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，2010，26(5):91 －94.

［8］陳波華.中藥降氮露灌腸治療慢性腎衰106例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25(6):58 －59.

［9］王永麗.血液透析結(jié)合中藥灌腸治療慢性腎衰30例臨床觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(22):1775.

［10］李嵐.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)中藥治療［J］.四川中醫(yī)，2005，3(2):31.