馮子凌

椎－基底動脈供血不足（VBI）指由頸椎病、腦動脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的以眩暈、頭昏、旋轉(zhuǎn)感、伴惡心、嘔吐為主的綜合征，是中老年人一種常見的腦血管疾病。在臨床上為常見病、多發(fā)病，發(fā)病突然，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，以陣發(fā)性眩暈為主要特征，常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥。其所致的眩暈緩解慢，復(fù)發(fā)率高，治療有一定難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動脈硬化及頸椎病是椎－基底動脈供血不足的兩大病理基礎(chǔ)。本研究旨在觀察丹紅注射液治療VBI的臨床療效和安全性，并探討其作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月—2011年6月我科收治的椎－基底動脈供血不足患者62例，年齡35歲～72歲，平均48.2歲，其中男26例，女36例；病程2個月至16年。所有病例均符合WHO腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）排除腦梗死或腦出血。來院時均有發(fā)作性眩暈；經(jīng)顱多普勒（TCD）提示單側(cè)或雙側(cè)椎－基底動脈供血不足；經(jīng)頸椎CT或X線頸椎片檢查提示：43例有不同程度的頸椎退行性改變或椎體輕度移位；伴有高血壓病或一過性血壓升高25例；膽固醇、三酰甘油升高29例；2型糖尿病12例。按照來診日期隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男12例，女20例，年齡45歲～78歲（62.2歲±6.8歲）；對照組30例，男14例，女16例，年齡44歲～79歲（61.2歲±5.8歲）。排除有血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向；使用溶栓等藥物；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO推薦“可能”的椎－基底動脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即起病急，2min內(nèi)出現(xiàn)眩暈，同時合并下列一項(xiàng)以上表現(xiàn)：運(yùn)動障礙；感覺障礙；單側(cè)或雙側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失；平衡失調(diào)、眼顫、復(fù)視、吞咽困難和構(gòu)音不良等，并且TCD提示椎－基底動脈供血不足。

1.3 治療方法 治療組予丹紅注射液（山東菏澤步長制藥廠）30mL、注射用鹽酸丁咯地爾100mg分別加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注，每日1次，15d為1個療程。對照組予注射用鹽酸丁咯地爾100mg加入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，15d為1個療程。兩組降血壓、降血糖及對癥處理等相同。

1.4 觀察指標(biāo) 每日查房時詢問并記錄患者眩暈癥狀的變化情況，治療前后均行經(jīng)顱超聲多普勒、CT或MRI、血液流變學(xué)、心電圖、血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)眩暈緩解的程度分4級。痊愈：眩暈及伴隨的癥狀消失，在觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)作，TCD的血液流速指標(biāo)治療前后有明顯改善；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈及伴隨的癥狀緩解，靜止時無視物旋轉(zhuǎn)或晃動，但變換頭位時可誘發(fā)且存在部分伴隨癥狀，生活和工作受影響，TCD的血液流速指標(biāo)治療前后有改善；無效：眩暈及伴隨的癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床癥狀療效

2.2 兩組治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化（見表2）

表2 兩組治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化（±s） cm／s

表2 兩組治療前后椎－基底動脈平均血流速度變化（±s） cm／s

組別 n 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療組 治療前32 34.21±4.79 32.85±4.63 41.12±4.58治療后 32 45.12±5.211）2） 45.23±6.311）2） 49.15±5.231）2）對照組 治療前 30 34.45±4.61 34.59±4.26 41.52±5.16治療后 30 41.79±5.561） 42.67±5.351） 45.29±4.891）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

2.3 兩組治療前后血流變學(xué)、血脂比較（見表3）

表3 兩組治療前后血流變學(xué)、血脂比較（±s）

表3 兩組治療前后血流變學(xué)、血脂比較（±s）

組別 n 全血比黏度（mPa·s）高切 低切血漿比黏度mPa·s 紅細(xì)胞比容 三酰甘油mmol／L總膽固醇mmol／L治療組 治療前 32 11.45±0.98 7.87±0.99 1.68±0.09 0.39±0.102.13±1.04 5.03±1.06治療后 32 7.88±1.051） 4.84±1.151） 1.56±0.061） 0.37±0.15 1.88±0.761） 5.01±1.181）對照組 治療前 30 9.87±1.74 5.89±1.12 1.39±0.09 0.35±0.07 2.14±1.04 5.18±1.01治療后 30 10.04±1.48 6.15±6.48 1.58±0.13 0.36±0.23 1.89±1.64 4.88±1.01與同組治療前比較，1）P＜0.05

3 討 論

VBI是臨床上對椎基底循環(huán)缺血的綜合診斷，是以后循環(huán)缺血為特征的一組癥候群。由于小腦及腦干依靠椎－基底動脈的供血，當(dāng)椎－基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，病人可出現(xiàn)眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2min～5min內(nèi)達(dá)高峰，維持2min～15min，常伴有惡心嘔吐，肢體震顫，步行不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)，但多無耳鳴及聽力下降。因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理改變。大動脈狹窄、閉塞引起低灌注、血栓形成及動脈源性栓塞，造成椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙，從而出現(xiàn)其他供血區(qū)域包括內(nèi)耳、腦干（中腦、橋腦、延髓）、小腦、間腦、枕葉、顳葉等各組織的一過性神經(jīng)功能障礙。

VBI發(fā)生的機(jī)制是因?yàn)閮?nèi)耳前庭對缺血非常敏感。眩暈常由轉(zhuǎn)動頸部而誘發(fā)（轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽性），部分病人有頸項(xiàng)背的緊扎疼痛感，手指發(fā)麻，這是臂叢神經(jīng)受壓的神經(jīng)根刺激癥狀，病人的發(fā)病年齡較大，一般在50歲左右，頸椎CT或頸椎X線正、側(cè)、斜位片提示有頸椎病病史。如缺血重者可發(fā)生突然短暫昏迷，一過性失語，肢體麻木或乏力，此為椎—基底動脈型TIA，常稱“腦卒中先兆”。臨床診斷須與梅尼埃病相鑒別，梅尼埃病屬于前庭周圍性眩暈，是內(nèi)耳前庭迷路的水腫或炎癥，多發(fā)于中青年女性，眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)樣，伴耳鳴、眼球水平性震顫、胸悶、惡心、嘔吐，隨體位變動而癥狀加重，往往由外感或疲勞而誘發(fā)，查電測聽共振以確診。

由于小腦及腦干依靠椎－基底動脈的供血，當(dāng)椎－基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，常出現(xiàn)眩暈等癥狀。可以出現(xiàn)舌暗淡，舌苔白膩或黃膩，脈搏沉弦，或弦滑無力常出現(xiàn)眩暈等癥狀。因此椎基底動脈供血不足屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”、“厥證”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓J(rèn)為“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切。《靈樞》有“上虛則?！?、“上所不足”、“髓海不足”均屬因虛致眩。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的發(fā)病原因之一。歷來醫(yī)家認(rèn)為該病病因以虛為主，常夾風(fēng)、火、痰、瘀在這方面的研究已有很多發(fā)展。中醫(yī)對VBI性眩暈病因病機(jī)的研究主要分為以下幾種：氣虛為本、血瘀為患，痰飲瘀血為患，陰虛陽虧、痰瘀為患，瘀阻脈絡(luò)為患，脾腎不足、痰瘀阻絡(luò)為患其病機(jī)常與血虛血滯，夾痰上擾，氣機(jī)受阻有關(guān)。丹紅注射液是中藥紅花、丹參的提取物，具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的作用，藥理研究表明可以改善急性血瘀模型大鼠血液流變學(xué)，具有擴(kuò)張心腦血管，改善心腦血供，降低外周血管阻力，抑制血小板的凝集，降低纖維蛋白的含量，提高纖維蛋白溶解性[2]。經(jīng)臨床觀察丹紅注射液治療椎－基底動脈供血不足性眩暈的機(jī)制：丹紅注射液具有擴(kuò)張血管、增加椎－基底動脈血流量，改善腦的后循環(huán)血管供血；改善微循環(huán)，降低血液黏度，抑制血小板聚集；興奮血管平滑肌，降低椎動脈阻力及緩解血管的痙攣；提高缺血部位的血流量；通過上述的各種作用，調(diào)節(jié)椎－基底動脈的供血，以改善腦干、小腦及枕葉的缺血缺氧狀態(tài)，消除眩暈及其他并發(fā)癥狀。注射用鹽酸丁咯地爾為α－腎上腺素能受體抑制劑，并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用，通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環(huán)血流，具有抑制血小板聚集和改善紅細(xì)胞變形性的功能。

本研究通過觀察丹紅注射液加注射用鹽酸丁咯地爾治療VBI，兩組總有效率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明丹紅注射液加注射用鹽酸丁咯地爾在臨床治療椎－基底動脈供血不足眩暈同樣有效。但治療組的自身先后對照，眩暈癥狀的緩解、TCD示椎－基底動脈血液流速的改善非常明顯（P＜0.05），說明丹紅注射液作用快、療效高、療程短，且安全（無輸液反應(yīng)及肝腎損害等），是治療椎－基底動脈供血不足性眩暈，預(yù)防TIA的有效藥物。

[1]Report of the WHO task force on stroke and other cerebrovasular disorders.Recommendations on stroke prevention，diagnosis and therapy[J].Stroke，1989，20（10）：1407－1431.

[2]邱樂，鄭民安，蔣長盛，等.丹紅注射液治療椎基底動脈供血不足60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（6）：661－662.