杜 嬌 (江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人們健康的一種常見(jiàn)疾病，當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)口腔惡性腫瘤的發(fā)病率在逐漸升高，多采用手術(shù)治療［1］。但是手術(shù)治療往往累及范圍廣、損傷大，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響預(yù)后和恢復(fù)［2］。口腔是微生物侵入機(jī)體主要途徑之一，需要在圍手術(shù)期保持菌群間相互制約、相互依賴，維持相對(duì)平衡狀態(tài)，減少口腔并發(fā)癥的發(fā)生。筆者具體探討了口腔惡性腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理方法與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年12月～2012年12月我院收治的口腔惡性腫瘤患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合口腔惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行手術(shù)治療者;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥影響活動(dòng)與他人溝通交流者;小學(xué)及以上文化程度;經(jīng)研究者解釋后表示同意合作者。其中男39例，女21例，年齡31～75歲，平均(58.52±1.25)歲。腫瘤類(lèi)型:舌癌33例，牙齦癌11例，軟腭癌和頰黏膜癌11例，口底癌5例;伴隨有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移43例，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例。根據(jù)護(hù)理方法的不同分為治療組與對(duì)照組各30例，兩組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型與文化程度等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法:兩組都采用腫瘤手術(shù)切除治療，對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下:

1.2.1 合理漱口:選擇制霉菌素漱口液，每天配1次，漱口及清洗間隔一般2～3 h/次，飲食前后和睡前必漱口。

1.2.2 心理護(hù)理:口腔腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大，涉及部位多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。為此在心理護(hù)理中，應(yīng)耐心與患者交流，消除其恐懼心理，積極配合治療。與家屬交談，爭(zhēng)取家屬給予患者心理上的支持。手術(shù)時(shí)經(jīng)常了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)予以疏導(dǎo)。

1.2.3 訓(xùn)練干預(yù):入院后對(duì)患者積極干預(yù)，進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練，如頭制動(dòng)、床上大小便、仰臥，教會(huì)利用提示卡、圖文、紙筆、肢體語(yǔ)言等交流方式，克服語(yǔ)言交流障礙，同時(shí)指導(dǎo)有效咳嗽。幫助患者戒煙酒，并宣傳其危害性。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失，口腔黏膜炎分級(jí)明顯下降;有效:臨床癥狀明顯改善，口腔黏膜炎分級(jí)下降:無(wú)效:達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)觀察兩組術(shù)后口腔潰瘍的發(fā)生與分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 11.0軟件進(jìn)行分析，療效與口腔潰瘍發(fā)生情況對(duì)比采用χ2分析，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比:所有患者都完成治療，無(wú)死亡情況發(fā)生，同時(shí)治療組的顯效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

2.2 口腔潰瘍發(fā)生情況對(duì)比:干預(yù)后觀察組結(jié)果顯示，兩組口腔潰瘍分級(jí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組口腔潰瘍發(fā)生情況對(duì)比(例)

3 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人們健康的一種常見(jiàn)疾病，隨著人們對(duì)致癌物的接觸增多，其發(fā)病率日益增加?？谇活M面部腫瘤是口腔頜面外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)切除是目前治療的首選方法，但是腫瘤手術(shù)一般屬于特大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，技術(shù)要求高，對(duì)于護(hù)理的要求比較高［3］。比如口腔是口腔頜面部腫瘤手術(shù)治療后最常見(jiàn)的感染部位之一，一旦口腔自潔作用減弱，導(dǎo)致口腔黏膜受損形成潰瘍而感染，口腔一旦發(fā)生感染難以控制，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重預(yù)后。在護(hù)理中要做好心理護(hù)理，說(shuō)明手術(shù)治療與圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。協(xié)助建立良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，向患者家屬講解家庭社會(huì)支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，積極利用家屬開(kāi)展護(hù)理干預(yù)［4］。要根據(jù)口腔唾液pH值選用合適漱口液，可調(diào)節(jié)口腔pH值至正常，達(dá)到阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的目的，從而防止口腔潰瘍的發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、少渣飲食，保持口腔清潔，鼓勵(lì)患者在無(wú)禁忌情況下每天至少飲水3 000 ml以上。保持病室良好通風(fēng)，嚴(yán)格控制陪護(hù)探視，必要時(shí)戴口罩以減少細(xì)菌侵入。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前后要洗手，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，切斷傳染途徑;同時(shí)指導(dǎo)患者在未確定感染前不得擅自使用抗生素治療，以免引起菌群失調(diào)。本組資料中所有患者都完成治療，無(wú)死亡情況發(fā)生，同時(shí)治療組的顯效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后兩組口腔潰瘍分級(jí)的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。總之，口腔惡性腫瘤的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高治療效果，可減少口腔潰瘍的發(fā)生。

［1］ 趙 麗，羊玉榮，楊 輝，等.舌癌患者術(shù)后舌功能訓(xùn)練［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(11):1731.

［2］ 趙佛容.口腔頜面部惡性腫瘤患者的護(hù)理［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2012:12.

［3］ 欒鳳蘭.金因肽與銀爾通含漱液聯(lián)合治療放射性口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察［J］.家庭護(hù)士，2008，6(2B):428.

［4］ 唐秀忠，陳風(fēng)娟.患者口腔酸堿度與口腔護(hù)理的探討［J］.上海護(hù)理，2004，9(4):33.