曲洪濱

粘連性腸梗阻是外科常見疾病，多因腹部手術、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等形成，手術是目前治療該病療效最肯定的手段，但傳統(tǒng)的開腹手術存在術后再粘連發(fā)生率較高的缺點，成為制約其廣泛應用的瓶頸。近幾年發(fā)展起來的腹腔鏡腸粘連松解術，由于有效減少或避免了傳統(tǒng)外科手術給患者帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷，不僅能徹底解除原粘連，還能降低術后再粘連的發(fā)生率［1］。我院對2008年12月至2011年12月收治的41例急性粘連性腸梗阻患者進行腹腔鏡下松懈手術治療，并以同期收治的采用開腹手術治療41例患者為對照，旨在探討腹腔鏡下松懈手術的臨床療效和對患者生存質(zhì)量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以我院2008年12月至2011年12月收治的82例急性粘連性腸梗阻患者的臨床資料為研究對象，將其按手術方法不同分為對照組和觀察組。其中對照組41例，男26例，女15例;年齡33～76歲，平均(37.1±2.8)歲;病因：膽囊切除術12例，闌尾切除術11例，小腸部分切除術8例，結(jié)腸癌手術6例，其他4例;病史5個月至11年，平均(3.5±1.0)年;粘連程度分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級21例，Ⅲ級8例。觀察組41例，男25例，女16例;年齡31～78歲，平均(38.5±3.1)歲;病因：膽囊切除術10例，闌尾切除術12例，小腸部分切除術9例，結(jié)腸癌手術7例，其他3例;病史4個月至12年，平均(3.7±1.1)年;粘連程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級9例。兩組患者在年齡、性別、病因、病程及粘連程度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 腹腔鏡組：采用全身麻醉后，選擇在臍部周圍，距原切口6 cm以上，根據(jù)術前臥位片選擇腸道無明顯擴張區(qū)為觀察孔;根據(jù)腸粘連范圍、程度選擇2～4個其他操作孔;建立人工氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg，置入腹腔鏡;腸管與手術原切口粘連者，可直接進行松解，束帶粘連致小腸梗阻者，可采用鏡下切除束帶松懈，小腸與腹壁粘連成角及小腸、網(wǎng)膜與腹壁粘連患者，應先用分離鉗分離再進行松懈;術中注意避免損傷腸管和腹壁，完成后要徹底止血，用生理鹽水充分沖洗腹腔并引流，腸漿膜破損處縫合后及手術創(chuàng)面涂抹生物蛋白膠。開腹手術組采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規(guī)開腹手術治療。

1.3 生存質(zhì)量評價標準［2］生存質(zhì)量評分的評估包括能有效顯示患者生理、心理及環(huán)境、社會應激等四個方面的所有項目，每個方面均以0～100分為評估范圍，分值與患者的生存狀態(tài)呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料與計數(shù)資分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各臨床指標比較 經(jīng)t檢驗，觀察組手術時間、出血量、住院時間及術后復發(fā)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，其中觀察組有2例發(fā)生腸瘺，開腹組有2例出現(xiàn)切口感染。見表1。

2.2 兩組患者術前及術后5 d的生存質(zhì)量評分比較 術前兩組患者的生存質(zhì)量評估中的生理、心理、環(huán)境、社會應激四個方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而術后5 d觀察 組的這些項目評分則均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各臨床指標情況

表2

3 討論

粘連性腸梗阻指的是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所引起的腸梗阻，分為先天性和后天性兩種，臨床上以后者居多，約占各種腸梗阻的20%～40%［3］，大部分后天性粘連性腸梗阻是由開放腹部手術所致。術中止血不徹底而在腹部形成血腫、腸管暴露在外過久、紗布敷料長時間接觸損傷的漿膜、手術中異物進入腹腔等因素，都是促成粘連的醫(yī)源性因素［4］。研究表明傳統(tǒng)開腹手術術后再粘連率較高，且隨手術次數(shù)增加粘連率升高，往往進入“手術-梗阻-再手術-再梗阻”的惡性循環(huán)，而腹腔鏡腸粘連松解術因具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口遠離原粘連處、胃腸道功能恢復快等優(yōu)點，可較好的預防再粘連的發(fā)生。目前腹腔鏡手術正逐漸取代了開腹手術成為了目前主流的治療粘連性腸梗阻的手術手段［5］。

本研究結(jié)果顯示與開腹手術組比較，腹腔鏡手術可明顯減少手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后復發(fā)率，且術后并發(fā)癥較少，具有微創(chuàng)、術后不易再粘連、并發(fā)癥少等優(yōu)點。此外，本研究還就腹腔鏡手術與開腹手術對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響進行對比，生存質(zhì)量作為評估術式的重要指標，可以綜合反映手術的臨床最終效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術術后5 d，腹腔鏡組患者生存質(zhì)量各個評估項目均要明顯好于開腹手術，原因除了與腹腔鏡手術對機體造成的手術性創(chuàng)傷較小有關外，還與粘連的有效解除及再粘連發(fā)生率的大大降低有關。綜上所述，我們認為腹腔鏡手術在臨床療效及改善患者術后生存質(zhì)量方面均有確切效果。

［1］林漢，徐達元.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻36例臨床體會. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2005，26(4)：407．

［2］能克武.不同術式對粘連性腸梗阻患者生存質(zhì)量的影響比較.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(4)：464．

［3］李明偉.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(5)：162．

［4］吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480．

［5］譚志軍，谷川，張國梁.等.經(jīng)肛腸梗阻導管聯(lián)合腹腔鏡手術治療結(jié)直腸惡性梗阻.中華外科雜志，2011，49(6)：522．