李紅平

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，肝硬化的發(fā)病率越來(lái)越高，而肝硬化患者常常會(huì)伴有腎損害的發(fā)生。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是臨床上對(duì)患者的腎小管損傷具有很高敏感性的指標(biāo)［1］。筆者對(duì)我院治療的68例肝硬化患者及34例健康體檢人員進(jìn)行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的測(cè)定，探討尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在肝硬化早期腎損害診斷的應(yīng)用價(jià)值，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者均為我院2010年10月至2011年10月住院治療的肝硬化患者，其中男性患者39例，女性患者29例;年齡31～69歲，平均年齡(52.38±14.62)歲;根據(jù)患者的血清膽紅素、血清白蛋白濃度、腹水情況、食管靜脈出血情況以及凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)，將患者分為代償組35例，失代償組33例。對(duì)照組34例均為我院進(jìn)行健康體檢人員，其中男性患者20例，女性患者14例;年齡30～70歲，平均年齡(51.69±13.79)歲。三組人員在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 代償組和失代償組患者均符合肝硬化的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診;所有患者均無(wú)明顯的尿頻、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等腎損害的臨床癥狀及體征;所有患者尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，并且近期所有患者均未使用具有腎毒性的藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有明顯尿頻、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等腎損害的臨床癥狀及體征的患者;排除尿常規(guī)檢查結(jié)果尿蛋白為陽(yáng)性的患者和體檢者;排除伴有能造成急性或慢性腎損害的其他系統(tǒng)疾病。

1.3 儀器與方法 所有患者均于人院早期進(jìn)行標(biāo)本的采集，患者留樣前1 d禁食葷。讓患者于晨起使用清潔容器留取尿液，并于采樣當(dāng)日完成尿液標(biāo)本的檢測(cè)。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的測(cè)定使用連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的活性單位(U/L)。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的檢測(cè)使用速率法試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。所有檢測(cè)均使用OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定方法 觀察三組人員的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

代償組和失代償組患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。代償組患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明顯高于失代償組患者(P＜0.05)，見表1。

表1 三組人員的尿GPDA和NAG的檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

肝硬化患者的早期腎損害的臨床癥狀比較輕微，經(jīng)常被忽視而發(fā)生漏診，當(dāng)發(fā)生腎損害的臨床表現(xiàn)時(shí)，患者的腎功能已經(jīng)受到了比較嚴(yán)重的損害［2］。腎小球的濾過(guò)功能有很強(qiáng)的代償性，在早期腎損害時(shí)腎小球的濾過(guò)功能下降不明顯，并且常規(guī)檢測(cè)腎損害的血清尿素氮和肌酐在腎小球的濾過(guò)功能下降不明顯時(shí)檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯升高，不適合對(duì)腎臟的早期損害進(jìn)行檢測(cè)。許多研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化腎損害早期，患者不僅存在腎小球的損傷，同時(shí)還存在腎小管的損傷。腎小管中含有多種酶，在患者發(fā)生腎小管損傷時(shí)，患者尿中的酶活性會(huì)明顯升高。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是反應(yīng)腎小管損傷的比較成熟的檢測(cè)指標(biāo)［3］。為了更好的對(duì)肝硬化早期腎損傷進(jìn)行診斷，筆者對(duì)肝硬化早期腎損害患者進(jìn)行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的檢測(cè)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶對(duì)肝硬化早期腎損害具有很高的敏感性。

綜上所述，尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶對(duì)腎小管的早期損傷具有很高的敏感性，可以作為肝硬化早期腎損害的臨床檢測(cè)指標(biāo)。

［1］張代民，李萍，許會(huì)彬，等.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶測(cè)定在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中華腎臟病雜志，2008，19(3)：176-177．

［2］劉澤軍，趙安成.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在診斷肝硬化早期腎損害中的價(jià)值 .實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(29)：4013-4014．

［3］王志剛.GPDA檢測(cè)診斷肝硬化早期腎損害的臨床價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：81-82．