張賢紅

隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)式和衛(wèi)生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，我國的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢，約有45%的孕產(chǎn)婦會選擇通過剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠。剖宮產(chǎn)屬于一種無菌手術(shù)，因此，預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有十分重要的作用，但是預(yù)防性抗生素的應(yīng)用方法較多，因而預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最有效方式一直產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。本次臨床研究對剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次臨床研究以2011年1月至2012年1月之間在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的200例產(chǎn)婦為觀察對象，所有觀察對象均為初產(chǎn)婦，且年齡范圍在20歲至38歲之間，平均年齡為(29±8.5)歲。所有產(chǎn)婦術(shù)前3 d體溫檢測結(jié)果均正常，且血常規(guī)檢查、直腸檢查和陰道檢查結(jié)果均無明顯異常，同時，排除胎膜早破、產(chǎn)程延長、腫瘤、慢性疾病和貧血等易感因素患者。利用隨機(jī)分組法將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別為100例，且兩組產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P＞0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)前30 min，使用100 ml生理鹽水與2.0 g頭孢曲松溶制成的混合溶液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，連續(xù)15至30 min快速靜脈滴注;手術(shù)12 h后，使用相同劑量的混合溶液再次給藥。對照組產(chǎn)婦手術(shù)前和手術(shù)過程中均無需用藥，手術(shù)完成并回到病房后，連續(xù)3至5 d靜脈滴注頭孢曲松。對于頭孢曲松皮試呈陽性的患者，可改為克林霉素。

1.3 觀察指標(biāo) 第一，術(shù)后平均住院時間和平均住院時間。第二，子宮復(fù)舊不良，指的是住院過程中每天的宮底高度降低不足1 cm。第三，傷口感染，即局部有滲出、壓痛、紅腫硬結(jié)。第四，產(chǎn)褥感染，陰道有臭味分泌物，子宮旁及子宮壓痛，并排除由其他原因所導(dǎo)致的發(fā)熱患者，包括呼吸道、泌尿道感染等。第五，體溫變化，包括體溫正常時間、術(shù)后最高體溫、平均體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時間顯著少于對照組，兩組產(chǎn)婦臨床研究數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P＜0.05);而兩組產(chǎn)婦切口感染率、產(chǎn)褥感染率、體溫等各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦抗生素應(yīng)用效果對比分析±s)

表1 兩組產(chǎn)婦抗生素應(yīng)用效果對比分析±s)

組別 例數(shù)(例)術(shù)后住院時間(d)切口感染(例，%)產(chǎn)褥感染(例，%)平均體溫(℃)實(shí)驗(yàn)組 100 5.2±0.8 1(1) 2(2)37.3±0.21對照組 100 7.3±1.2 3(3) 3(3) 37.4±0.22 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

通常情況下，宮頸和陰道內(nèi)有大量的寄生微生物，主要包括厭氧菌和需氧菌等26種左右，各類寄生菌群之間會相互抑制，進(jìn)而達(dá)到平衡狀態(tài)。分娩和手術(shù)過程中，由于生殖道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生了變化進(jìn)而引發(fā)菌群失衡，加之機(jī)體抵抗力降低、創(chuàng)傷、術(shù)中失血、產(chǎn)程中內(nèi)診檢查、胎膜早破等因素的影響，會提高產(chǎn)婦細(xì)菌繁殖和感染的發(fā)生率，誘發(fā)術(shù)后感染，所以，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素具有十分重要的意義。然而，現(xiàn)階段我國各大醫(yī)院通常對普遍濫用抗生素問題存在較大的畏懼心理，加之傳統(tǒng)觀念對剖宮產(chǎn)患者的誤導(dǎo)，患者通常會對這一治療過程存在疑問，因而術(shù)前和術(shù)中較少應(yīng)用抗生素。本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染是一種內(nèi)源性的感染，對于這種類型的感染，保持腸道內(nèi)的厭氧菌生態(tài)平衡，特別是正常數(shù)量的腸道厭氧菌，能夠有效降低內(nèi)源性感染和細(xì)菌移位的發(fā)生率［1］。

在產(chǎn)婦手術(shù)時間、年齡、營養(yǎng)狀況等因素不存在差異的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素會對感染的發(fā)生率產(chǎn)生直接的影響。一方面，要選擇合適的用藥時間，術(shù)后感染的發(fā)病高峰通常為術(shù)后24 h內(nèi)，打開手術(shù)切口至切口縫合關(guān)閉的這段時間是降低切口感染發(fā)生率的關(guān)鍵。切口長時間暴露會將細(xì)菌帶入產(chǎn)婦的空腔臟器內(nèi)，因此，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠保證產(chǎn)婦順利度過感染危險期，提高手術(shù)切口部位的抗菌藥物的濃度。所以，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價值受到了廣泛的認(rèn)可［2］。另一方面，應(yīng)選擇種類適當(dāng)?shù)目股?，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要發(fā)生原因在于陰道內(nèi)潛在的混合性病原菌感染，因此，所使用的抗生素需要具有組織有效濃高、組織滲透力高、殺菌力強(qiáng)和抗菌譜廣等特征，且副作用的發(fā)生率要較低。頭孢菌素類符合上述各項(xiàng)要求，而且不會對新生兒和胎兒造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，易于被產(chǎn)婦及其家屬所接受［3］。

本次臨床研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，具有較高的有效性和安全性，符合抗生素使用的廣譜、高效的要求，能夠?qū)ΤＲ姼腥静【鸬礁采w作用，是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦首選的預(yù)防性用藥類型。同時，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠顯著減少醫(yī)療護(hù)理人員自身的工作量，提高病床使用效率，加快病床周轉(zhuǎn)，縮短住院時間，降低抗生素所導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，從而為醫(yī)院帶來巨大的社會效益。

［1］姜秀仙.剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用不同抗生素的臨床分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，4(1)：37-38．

［2］唐元英.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素兩種方法效果比較. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(11)：43-44．

［3］馬庭院.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素與術(shù)后病率.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，6(1)：9-10．