謝海棠 薩仁其其格

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，通遼，028000)

隨著生活水平提高和飲食結(jié)構(gòu)改變，臨床小兒消化不良發(fā)病率逐漸提高，消化不良主要表現(xiàn)為上腹痛或不適、餐后飽脹感、腹脹、呃逆、早飽、惡心、食欲不振、嘔吐、噯氣、泛酸等［1－2］。西醫(yī)對小兒消化不良的診治沒有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠促胃動力藥治療，由于小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，西藥對其有一定的不良反應(yīng)，影響其生長發(fā)育［3－5］。蒙醫(yī)藥辨證論治小兒消化不良療效顯著，且無明顯的不良反應(yīng)，筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，為臨床治療提供理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月我院收治的小兒消化不良患兒110例，入選標(biāo)準(zhǔn):1)臨床表現(xiàn):a.餐后飽脹，b.早飽，c.上腹痛，d.上腹燒灼感，符合以上4項(xiàng)中的1項(xiàng)即可診斷。2)年齡2～12歲。3)家長知情同意，自愿參加本研究。4)治療前2周未服用其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有心肝腎等重要臟器疾病、精神病等。2)近2周內(nèi)服用過其他藥物。3)未按要求服藥、中途退出者。所有患者按照入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，治療組男31例，女24例;年齡2～12歲，平均(6.38±3.20)歲;病程5～18個月，平均(13.01±2.40)個月。對照組男33例，女22例;年齡2～12歲，平均(12.54±1.50)歲;病程6～20個月，平均(6.38±3.20)個月。2組性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組根據(jù)患兒年齡和臨床表現(xiàn)給予通拉嘎－5(通拉嘎五味丸)口服，成分為:石榴皮、紅花、豆蔻、肉桂、蓽茇。1～5 g/次，1～2次/d。對照組給予復(fù)方胰酶散(0.3 g/包)口服，2～3歲1包/次，1次/d;4～6歲1.5包/次，1次/d;7～12歲2包/次，1次/d。2組均5d為1個療程，間隔2 d開始下個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目［3］

1.3.1 食欲食量評分 食欲、食量正常計(jì)為0分;食欲稍差，食量較正常減少1/4計(jì)為4分;食欲差，食量較正常減少1/3計(jì)為6分;食欲很差，食量較正常減少1/2計(jì)為8分。比較2組治療前后食欲食量總分。

1.3.2 臨床癥狀評分 沒有癥狀計(jì)為0分;有癥狀但完全能忍受計(jì)為1分;感覺不適并影響正常生活計(jì)為2分;嚴(yán)重影響正常生活計(jì)為3分。比較2組治療前后臨床癥狀總分。

1.3.3 療效評價 癥狀完全消失或癥狀積分改善3分為痊愈;癥狀積分改善2分為顯效;癥狀積分改善1分為有效;癥狀積分未改變或是下降為無效?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，方差齊性檢驗(yàn)水準(zhǔn)α1=0.05。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組食欲食量情況比較 見表1，治療前治療組食欲食量評分(6.92±2.10)分，對照組(6.88±2.34)分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組食欲食量評分治療后均較治療前下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，治療后治療組食欲食量評分比對照組得分低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后食欲食量評分比較(分，s)

表1 2組治療前后食欲食量評分比較(分，s)

組別 治療前 治療后 t值 P值6.92±2.10 2.03±0.64 16.519 0.000對照組(55)6.88±2.34 4.61±1.24 6.357 0.000 t值 0.094 0.925 － －P值治療組(55)13.7120.000－－

2.2 2組治療前后癥狀評分比較 見表2，2組治療前癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，2組治療后癥狀評分均較治療前下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，治療后治療組癥狀評分比對照組得分低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后癥狀評分比較(分，s)

表2 2組治療前后癥狀評分比較(分，s)

9.20±1.66 2.37±0.94 9.546 0.000對照組(55)9.34±2.03 5.54±2.46 8.836 0.000 t值 0.396 8.927 － －P值治療組(55)0.6930.000－－

2.3 2組療效比較 治療組痊愈7例，顯效21例，有效22例，無效5例，總有效率為90.91%(50/55);對照組痊愈2例，顯效17例，有效21例，無效15例，總有效率為72.73%(40/55)。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.026)。

3 討論

小兒消化器官發(fā)育還不完善，消化液分泌也不充足，酶的功能也不完善，胃及腸道內(nèi)黏膜柔嫩，消化功能較弱［6－8］，西醫(yī)認(rèn)為引起小兒消化不良的主要原因有:1)胃腸功能紊亂，主要原因?yàn)榧议L喂食不當(dāng);2)小兒進(jìn)食被細(xì)菌污染的食物導(dǎo)致胃腸道炎癥;3)目前臨床抗生素的誤用、濫用，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào);4)小兒整體抵抗力低，當(dāng)天氣變冷時受涼后導(dǎo)致消化不良［9－11］。蒙醫(yī)是中國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，吸收藏醫(yī)及中醫(yī)學(xué)的部分基本理論和中醫(yī)學(xué)的知識，把人體看作是一個對立統(tǒng)一的有機(jī)整體，與中醫(yī)的整體觀念、辨證論證有相通之處。蒙醫(yī)認(rèn)為小兒各臟腑器官尚未發(fā)育完全，屬“巴達(dá)干”型體質(zhì)，小兒消化器官發(fā)育不夠完善，所以消化吸收功能較弱，消化系統(tǒng)易受各種內(nèi)外因素影響，寒熱不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，食物稍有不慎，容易消化不良，主要表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、腹瀉、嘔吐等［12－14］。治以溫胃、健脾、止瀉為主。本研究中治療組給予通拉嘎－5(通拉嘎五味丸)治療，開郁消食，暖胃，可用于治療食欲不振，消化不良，胃脘冷痛，滿悶噯氣，腹脹泄瀉。通拉嘎－5主要成分為:石榴皮、紅花、豆蔻、肉桂、蓽茇，石榴皮為主藥，可扶火、祛巴達(dá)干，現(xiàn)代研究認(rèn)為石榴可止瀉、抑菌驅(qū)蟲;紅花為輔，以清肝熱、調(diào)元?dú)?肉桂、豆蔻為輔，以消食、調(diào)元?dú)?，肉桂可使胃血流量增加，具有?xì)胞保護(hù)作用，并能分解脂肪，豆蔻使腸蠕動增強(qiáng)以促進(jìn)胃液分泌、止吐，還可以制止腸內(nèi)異常發(fā)酵［15］。蓽茇具有溫中散寒，行氣止痛的功效;主治脘腹冷痛，嘔吐吞酸，泄瀉痢疾等［16］。全方共奏開消食止瀉，溫中暖胃之功效。本研究中治療組經(jīng)通拉嘎－5治療后食欲食量、臨床癥狀較治療前顯著改善，且比對照組改善明顯。治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為72.73%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.950，P=0.026)。

總之，蒙藥通拉嘎－5治療小兒消化不良注重全身調(diào)節(jié)，且無明顯不良反應(yīng)，可顯著改善患兒的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

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