任彥 李穎

(天津市第二人民醫(yī)院感染科，300192)

厚樸排氣合劑在重癥手足口病并發(fā)腹脹患兒中的療效觀察

任彥 李穎

(天津市第二人民醫(yī)院感染科，300192)

目的 探討厚樸排氣合劑緩解重癥手足口病患兒腹脹的療效，評價其安全性。方法 將64例伴有腹脹的手足口病重癥患兒隨機分成兩組。在治療原發(fā)病的基礎上，實驗組口服厚樸排氣合劑，對照組口服甲氧氯普胺片，對兩組患兒的腹圍變化及療效進行比較。結(jié)果 實驗組與對照組相比，患兒服藥后24 h、48 h腹圍差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，實驗組總體療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組患兒服藥前后生化指標、尿常規(guī)、心電圖的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 手足口病重癥患兒使用厚樸排氣合劑治療，可有效緩解腹脹，臨床使用安全性較高。

厚樸排氣合劑；手足口?。桓姑?/p>

手足口病(HFMD)是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，病原體主要為柯薩奇病毒A-16型和腸道病毒71型。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要表現(xiàn)為手、足、肛周、口腔等部位的皰疹或斑丘疹，部分患兒有發(fā)熱、嘔吐、易驚、肢體抖動、嗜睡、肢體癱瘓等癥狀，重癥患兒病情進展快，可迅速出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、中毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥而致死亡。在積極治療手足口病及其并發(fā)癥的同時，我們觀察到接近半數(shù)的重癥患兒存在胃腸功能障礙，表現(xiàn)為腹脹及食欲不振，影響疾病順利康復。厚樸排氣合劑可以促進胃腸功能恢復、增加排氣，甲氧氯普胺能激動5-羥色胺受體，促進胃腸蠕動。本研究比較兩種藥物對于重癥手足口病合并腹脹患兒的療效，探尋更安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-01—03收入我院感染科的重癥手足口病合并腹脹患兒64例作為研究對象。其中，男性38例，女性26例；平均年齡2.43歲，平均體質(zhì)量12.47 kg。依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010年版)》[1]的標準，所有患兒診斷為手足口病，臨床分類均為重癥(重型)。每日測量患兒空腹時呼氣末腹圍并與入院時腹圍進行比較，腹圍增加10%且腹部平片證實腸道積氣者定義為腹脹。排除標準：手足口病普通型或重癥(危重型)者；嚴重的心肝腎功能不全者；血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；年齡＜2歲或＞3歲者；營養(yǎng)不良或肥胖癥者；過敏體質(zhì)或?qū)ι鲜鰞煞N藥物過敏者。將入選病例隨機分為實驗組和對照組，每組各32例。兩組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量、治療前腹圍等進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組間具有可比性(表1)。

1.2 治療方案 所有患兒均進行控制顱壓、激素抗炎、保護臟器、對癥支持等治療，兩組治療方案一致。實驗組患兒每日口服1次厚樸排氣合劑(瑞陽制藥有限公司)，10 mL/次，搖勻后溫服；對照組患兒每日口服3次甲氧氯普胺片(天津力生制藥有限公司)，2.5 mg/次。觀察周期為48 h。所有入組患兒禁止肛門給藥，禁止使用促進或抑制胃腸動力的藥物。

1.3 觀察指標 測量服藥后24 h、48 h呼氣末腹圍。分別對兩組患兒服藥前及服藥后48 h的肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、心電圖進行檢測，作為安全性觀察指標。用藥不良反應隨時記錄。

1.4 療效評價 分別比較兩組患兒服藥后24 h、48 h腹圍。判定標準，顯效：24 h內(nèi)腹圍減少至入院時腹圍；有效：24～48 h內(nèi)腹圍減少至入院時腹圍；無效：48 h以上腹圍仍未恢復至入院時腹圍。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩個獨立樣本的計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 實驗組患兒服藥后24 h、48 h腹圍小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。在療效方面，實驗組和對照組的總有效率分別為84.4%和53.1%，實驗組能更有效的緩解腹脹(P＜0.05，表3)。

2.2 安全性評價 兩組患兒用藥前后肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、心電圖的異常改變進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良事件 實驗組有2例患兒服藥后嘔吐出藥物，無其他不適，未予特殊處理，繼續(xù)服藥未再嘔吐，考慮可能與藥物口感不適有關。

表1 兩組患兒臨床資料比較

表2 兩組患兒腹圍變化(cm)

表3 兩組療效比較(例)

3 討論

自2008年我國出現(xiàn)手足口病疫情開始，衛(wèi)生部先后頒布了2版預防控制指南及腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識。隨著醫(yī)務工作者對疾病認識的加深，越來越多的患兒能夠得到更及時有效的救治，病死率大幅降低。在積極治療重癥病例的同時，筆者發(fā)現(xiàn)約50%病例存在腹脹現(xiàn)象，均于入院后2～4 d出現(xiàn)，患兒哭鬧不安，進食減少。目前關于手足口病患兒腹脹機制尚不明確，楊娟等[2]通過測定內(nèi)毒素、DAO及D-乳酸水平推測重癥手足口病患兒存在腸道黏膜屏障功能損傷，從而導致腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀。如何加快胃腸道功能恢復是緩解腹脹、促進疾病順利康復的關鍵。

祖國醫(yī)學認為腹脹是胃腸氣機不暢所致。厚樸排氣合劑主要成分為厚樸、枳實、大黃、木香，以理氣作用為主，佐使清熱攻下藥物，具有行氣消脹，通腑導滯之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，厚樸的有效成分厚樸酚具有抑制胃酸分泌、抗菌、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等功能[3]。大黃能活血化淤、改善微循環(huán)、促進腸蠕動，同時具有抑制腸道內(nèi)細菌移位和毒素吸收的功效[4]。木香有調(diào)節(jié)胃腸運動、抗?jié)?、抗腹瀉和抗炎等作用[5]。枳實促進消化的機制是增強平滑肌的收縮強度和收縮持續(xù)時間[6]，是治療胃腸動力障礙性疾病的重要成分[7]。根據(jù)上述機制，本研究選擇厚樸排氣合劑作為改善小兒胃腸功能藥物，觀察其對于手足口病合并腹脹患兒的臨床療效。

在既往的研究中，厚樸排氣合劑被廣泛應用于促進胃腸道及婦科手術后胃腸功能恢復[8-9]。此外，有學者通過比較腹內(nèi)壓力變化證明厚樸排氣合劑治療機械通氣并發(fā)腹脹有顯著效果[10]。間接測量腹內(nèi)壓的金標準是膀胱內(nèi)壓測定，但需經(jīng)尿道插入尿管后檢測。本研究的對象為幼兒，不能主動配合檢查，且置入尿管的過程可導致患兒緊張和不適，本研究僅采用測量腹圍的方法評價腹脹程度。兒童腹圍變化受呼吸及進食等因素影響，因此本研究選擇測量清晨空腹時呼氣末腹圍作為評價指標。重癥手足口病患兒體溫、心率、呼吸、血壓、心肌酶等可因病情變化而發(fā)生改變，不宜采納上述指標評價藥物安全性，故本研究僅選擇觀察用藥前后肝腎功能、尿常規(guī)、心電圖的變化。

結(jié)果顯示，實驗組在給藥后24 h、48 h腹圍均小于對照組(P＜0.05)，說明厚樸排氣合劑能夠促進胃腸功能恢復，更快縮小腹圍。在總有效率方面，實驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)，證明厚樸排氣合劑能更快速緩解腹脹。研究結(jié)果同時顯示，兩組患兒用藥前后生化指標、尿常規(guī)、心電圖的異常變化差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，本研究中僅2例患兒服藥后出現(xiàn)與藥物口感不適有關的癥狀，均自行緩解。以上說明厚樸排氣合劑無明確心、肝、腎功能損害，臨床使用安全性較高，可以應用于手足口病患兒的治療。

綜上所述，中藥厚樸排氣合劑可以明顯促進重癥手足口病患兒胃腸功能恢復，更快更有效的緩解腹脹，藥物相關不良反應少，藥物依從性好，服用方便，臨床使用安全性較高。本研究為小兒腹脹的治療提供參考，但中藥復方制劑的成分復雜，相互作用機制尚未完全明確，仍需進一步研究。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防控制指南(2010年版)[S/OL].中華人民共和國衛(wèi)生部，2010-04-20.

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Objective To investigate the curative effect of Houpu Paiqi Heji to children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated by abdominal distention，and evaluate its drug safety.Methods 64 children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated by abdominal distention were divided into two groups randomly.On the basis of treating protopathy，the experimental group were given Houpu Paiqi Heji，while the control group took metoclopramide.The changes of abdominal circumference and curative effect of two groups were compared.Results Compared with control group，the differences of abdominal circumference in the experimental group after 24hs and 48hs were of statistical significance(P＜0.05).The overall curative effect of the experimental group was significantly superior to the control group(P＜0.05).Before and after taking medicine，the differences of biochemical indexes，urine routines，and electrocardiogram in both groups were not of statistical significance(P＞0.05).Conclusion Houpu Paiqi Heji can effectively relieve abdominal distention in children with severe hand-foot-and-mouth disease complicated by abdominal distension，which has high clinical drug safety.

Houpu Paiqi Heji；Hand-foot-and-mouth disease；Abdominal distension

1005-619X(2013)07-0624-03

李穎

2013-04-24)