林宏燕

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

彩色多普勒超聲檢查甲狀腺在健康查體管理中的作用

林宏燕

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

目的 探討健康體檢中采用彩色多普勒超聲常規(guī)檢查甲狀腺對(duì)健康管理的作用。方法 對(duì)2011-01—2013-01在體檢中心健康檢查且接受常規(guī)超聲甲狀腺檢查者的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲檢查甲狀腺33 018例(71.90%)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常17 461例(52.88%),其中男性5 763例(33.00%)，女性11 698例(67.00%)，女性高于男性，性別差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)；其中甲狀腺結(jié)節(jié)13 969例(80.00%)，甲狀腺囊腫616例(3.53%)，甲狀腺顆粒增粗1 278例(7.32%)，甲狀腺回聲不均913例(5.23%)，甲狀腺鈣化灶297例(1.70%)，甲狀腺術(shù)后388例(2.22%)。結(jié)論 超聲常規(guī)檢查甲狀腺陽(yáng)性率高，應(yīng)納入健康檢查常規(guī)項(xiàng)目，有利提高人們健康管理水平。

超聲檢查；甲狀腺；健康查體；健康管理；常規(guī)項(xiàng)目

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，人們對(duì)自身健康管理越來(lái)越關(guān)注，健康體檢成為當(dāng)今的時(shí)尚，在健康體檢中超聲檢查多選擇肝、膽、脾、胰、腎、子宮、前列腺、膀胱等項(xiàng)目，但甲狀腺檢查則未受到重視，多數(shù)體檢中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)被認(rèn)可為超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目，為此我體檢中心超聲檢查甲狀腺33 018例，能很好早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺病，對(duì)健康管理有極為重要的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-01—2013-01在體檢中心健康檢查者45 924人，接受常規(guī)超聲甲狀腺檢查者33 018例(71.90%)，其 中 男 性 11 017例 (33.37%)，女 性 22 001例(66.63%)，均為廠礦企事業(yè)、機(jī)關(guān)干部健康查體者。

1.2 檢查方法 采用美國(guó)飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀HD7(簡(jiǎn)稱超聲檢查)，體檢者自選超聲檢查甲狀腺或外科發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常推薦檢查。被檢查者均采用仰臥位，充分暴露頸部前區(qū)，在肩部及頸后部墊高，呈頭低頸高位，便于超聲掃描，分別掃查甲狀腺左、右葉及峽部的橫徑、前后徑以及上下徑，觀察甲狀腺的大小和形態(tài)是否正常，其內(nèi)部實(shí)質(zhì)有否異?；芈暎⒆⒁鈱?shí)性、液性、混合性的鑒別，還須辨別其回聲的強(qiáng)弱，回聲分布的均質(zhì)性，也要觀察病變周圍的器官、頸動(dòng)脈等組織器官是否受壓或移位。由專業(yè)人員檢查并計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

健康體檢超聲檢查接受甲狀腺檢查33 018例(71.90%)，本組顯示甲狀腺異常17 461例(52.88%)，其中甲狀腺結(jié)節(jié)13 969例(80.00%)，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)；甲狀腺囊腫616例(3.53%)及甲狀腺回聲不均913例(5.23%)，性別差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)；甲狀腺顆粒增粗1 278例(7.32%)，甲狀腺鈣化灶297例(1.70%)，甲狀腺術(shù)后388例(2.22%)，超聲檢查異常結(jié)果(表1)。

表1 超聲檢查甲狀腺病描述性提示統(tǒng)計(jì)表

3 討論

3.1 甲狀腺應(yīng)納入超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目 甲狀腺在健康體檢中通常是由外科物理檢查完成，但外科觸診有一定的局限性，首先敏感性低，結(jié)節(jié)較深、較小的不易觸摸到；其次觸摸到有明顯結(jié)節(jié)的，也難以作出良性、惡性的判斷。本資料顯示接受甲狀腺超聲檢查33 018例(71.90%)，且甲狀腺異常17 461例(52.88%)，但甲狀腺檢查一般體檢中心未列入檢查項(xiàng)目，未被人們重視，健康體檢中應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查篩選能明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌檢出率，甲狀腺發(fā)病率高于其他臟器[1]，作者認(rèn)為甲狀腺應(yīng)納入超聲常規(guī)檢查項(xiàng)目。

3.2 甲狀腺可疑病例應(yīng)建立健康管理 甲狀腺病易誤診、危害大。甲狀腺的功能是調(diào)節(jié)全身代謝，甲狀腺激素對(duì)于人體至關(guān)重要，它能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素以及水、鹽等物質(zhì)代謝，保障大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的良好發(fā)育，本組超聲圖像描述診斷甲狀腺結(jié)節(jié)13 969例(80.00%)，甲狀腺囊腫616例(3.53%)，甲狀腺顆粒增粗1 278例(7.32%)，甲狀腺回聲不均913例(5.23%)，甲狀腺鈣化灶297例(1.70%)，超聲檢查甲狀腺在普查中有重要意義，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，早預(yù)防[2]，還容易鑒別實(shí)性或囊性，對(duì)良惡性的判斷有一定價(jià)值，遠(yuǎn)優(yōu)于觸診檢查。可首選作為常規(guī)檢查項(xiàng)目應(yīng)用甲狀腺篩選[3]，對(duì)可疑病例建立健康檔案追蹤觀察，有利于提高健康管理水平。

3.3 甲狀腺病超聲檢查是首選方法 超聲作為無(wú)創(chuàng)的一種檢查方法，具有低費(fèi)用、操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性、分辨率高、重復(fù)性好、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、臨床鑒別準(zhǔn)確，且甲狀腺異常率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，甲狀腺疾病作為臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，以往主要靠臨床診斷，但對(duì)其定性有困難，僅僅觸診對(duì)腫塊大小及性質(zhì)又難以判斷，現(xiàn)利用超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行定性、定位，彌補(bǔ)了臨床診斷甲狀腺疾病的不足，為進(jìn)行甲狀腺疾病的確診提供可靠的診斷依據(jù)[1]。目前超聲已成為甲狀腺疾病患者首選的輔助檢查，采用常規(guī)檢查甲狀腺，可早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，在甲狀腺疾病診斷中進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)于健康人群的體檢及無(wú)癥狀的患者也具有較為突出的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)越來(lái)越多的被應(yīng)用到疾病診斷中，值得臨床推廣。

3.4 甲狀腺病并發(fā)癥多嚴(yán)重危害健康 甲狀腺病癥狀和體征與其他一些常見(jiàn)病類似，易漏診、誤診。甲狀腺功能減退易疲倦、便秘、肌肉疼痛、月經(jīng)紊亂，常誤診為是更年期、抑郁癥甚至亞健康的表現(xiàn)。甲狀腺功能減退的癥狀不明顯，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，因而忽視了就診。甲狀腺癌癥狀發(fā)展相對(duì)緩慢，存活時(shí)間長(zhǎng)，絕大多數(shù)預(yù)后較好，但仍有少數(shù)患者因腫瘤局部侵犯或腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而死亡。較早期診斷對(duì)于延長(zhǎng)甲狀腺癌患者生存期具有重要意義[3]。臨床不易早期發(fā)現(xiàn)，也得不到及時(shí)治療，引起并發(fā)癥，如嚴(yán)重的心悸、氣短、心力衰竭，還導(dǎo)致心律失常、低血壓、膽固醇增高、胸腔積液、心包積液等嚴(yán)重危害健康。本組甲狀腺異常17 461例(52.88%)，高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告[4]，可能是外科觸摸有甲狀腺異常建議做超聲檢查所致，應(yīng)引起人們的高度重視。

3.5 甲狀腺病良惡性超聲檢查鑒別 甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中患病率較高，以單發(fā)的小結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)為主，女性高于男性，性別差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.01)；本資料甲狀腺結(jié)節(jié)性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)，甲狀腺囊腫及甲狀腺回聲不均，性別差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P≤0.01)。結(jié)節(jié)患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，本組甲狀腺回聲不均及鈣化灶占6.93%，應(yīng)進(jìn)行健康管理教育及其他檢查并追蹤觀察。作者體會(huì)超聲檢查有以下甲狀腺圖像提示甲狀腺癌的可能性較大，實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)血管豐富。正常情況下，結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則，暈圈缺如、微小鈣化、針尖樣彌漫分布或簇狀分布的鈣化，同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。對(duì)甲狀腺病的良惡性鑒別具有重要意義[5]。彩色多普勒超聲能清晰顯示甲狀腺病變的大小、位置、囊實(shí)性變等。但是應(yīng)用單一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性難以做出鑒別，而應(yīng)根據(jù)二維聲像圖特征，結(jié)合彩色多普勒及脈沖多普勒血流參數(shù)測(cè)值，不典型病變需結(jié)合臨床，必要時(shí)參考實(shí)驗(yàn)室檢查，動(dòng)態(tài)追蹤觀察等，以提高良惡性病變的超聲診斷符合率。

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