李乃軍 徐 敏

1.青島啤酒（日照）有限公司，山東日照 276800；2.日照市港口醫(yī)院，山東日照 276800

反流性食管炎屬消化內(nèi)科疾病范疇，是由于胃、十二指腸內(nèi)容物所引發(fā)的病變[1]。約45%～80%[2]的胃酸反流者存在發(fā)生反流性食管炎的可能性，所以此疾病治療的關(guān)鍵為長期抑酸，一線治療方案為抗酸治療、促動(dòng)力藥物聯(lián)合。該院通過采用奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療，臨床療效滿意，回顧分析該院2008—2012年期間收治治療的反流性食管炎患者的臨床資料，具體治療內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科于2008年12月—2012年12月期間收治治療的反流性食管炎患者，總計(jì)150例。均符合診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有明顯的胃食管反流癥狀（燒心、反胃、胃脹以及吞咽困難），病程超過2個(gè)月；在內(nèi)鏡下顯示，食管中下段存在黏膜充血、水腫、糜爛、淺表小潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾??；由于其他全身性疾病，所引發(fā)的胃腸道癥狀；近一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)用過抗酸藥。包含男69例、女81例；年齡19~72歲，平均（48.55±15.05）歲；病程3個(gè)月至10年，平均（6.55±2.86）年。將150例反流性食管炎患者分為三組，組間一般在資料（年齡、性別、病程、臨床癥狀）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

聯(lián)合組：50例反流性食管炎患者于早餐前口服奧美拉唑（20mg）、睡前口服法莫替?。?0mg）。

奧美拉唑組：50例反流性食管炎患者服用奧美拉唑，20mg/次，2次/d。

法莫替丁組：50例反流性食管炎患者服用法莫替丁，每次20mg，2次/d

以上三組患者整個(gè)治療療程為8周，于治療8周后分析三組患者臨床癥狀改善以及內(nèi)鏡下復(fù)查情況。

1.3 療效判定

1.3.1 癥狀緩解評價(jià) 將患者主要癥狀分為四個(gè)判定類別：無癥狀；有癥狀（有感覺膽不明顯）；癥狀稍重，但未影響患者正常生活；癥狀明顯：患者無法忍受，且直接影響到患者的正常生活能力。

1.3.2 內(nèi)鏡的評價(jià) 于治療8周結(jié)束后，進(jìn)行胃鏡復(fù)查，食管粘膜無損害證明患者痊愈；再次行LA分級，患者食管粘膜好轉(zhuǎn)為1級至以上，證明治療有效；未發(fā)生明顯變化，證明為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對三組患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，組間數(shù)據(jù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解效果分析

經(jīng)過治療后，三組反流性食管炎患者的臨床癥狀均有所緩解，其中聯(lián)合用藥組的、總顯效率、總有效率均高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；奧美拉唑組臨床癥狀緩解率高于法莫替丁組，P<0.05。見下表1。

表1 反流性食管炎患者臨床癥狀緩解率情況比較分析［n（%）］

2.2 內(nèi)鏡下食管粘膜改善情況分析

從三組患者的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況來看，聯(lián)合用藥組的治愈率、總有效率均高于其他兩個(gè)單一用藥組（P<0.05），且奧美拉唑組的總有效率也高于法莫替丁組（P<0.05）。見下表2。

表2 反流性食管炎患者內(nèi)鏡下病變改善情況對比分析［n（%）］

3 討論

研究結(jié)果證實(shí)，引起反流性食管炎的原因[4]包含食管能力障礙、食管粘膜屏障功能損害以及食管下端括約肌抗反流屏障功能下降等。抑制胃酸分泌，能夠減輕反流液酸度，在24h食管內(nèi)pH＜4的時(shí)間，會伴隨著食管粘膜損害的加重而增加，成正比例關(guān)系。當(dāng)pH＜4時(shí)，患者體內(nèi)胃蛋白酶會直接被激活，引發(fā)患者臨床燒心癥狀。降低胃酸pH的藥物主要包含質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA），其中PPI具有持久抑制胃酸分泌的效果，但是在應(yīng)用PPI時(shí)，患者夜間胃酸分泌抑制效果不佳，而患者連續(xù)1小時(shí)以上夜間胃酸pH＜4，稱之為夜間酸突破（NAB）[5]，影響臨床療效。

胃酸分泌具有周期性特點(diǎn)，所以夜間分泌增加、午夜分泌高峰，可能與組胺相關(guān)[6]。奧美拉唑作為PPI制劑，可以控制壁細(xì)胞內(nèi)H+無法運(yùn)轉(zhuǎn)到胃腔，降低胃酸量，患者胃內(nèi)pH可以在3以上達(dá)到18h，并抑制幽門螺桿菌的生長，但是其只能夠抑制正在分泌的質(zhì)子泵，無法對靜止期的質(zhì)子泵產(chǎn)生作用[7]。睡前服用PPI，無實(shí)物刺激，質(zhì)子泵處于靜止期，抑制效果較差，所以患者在術(shù)前服用奧美拉唑所產(chǎn)生的夜間酸突破的比例較高。法莫替丁作為H2RA，對H2受體的親和力較高，抑制胃酸分泌的效果明顯，且高于奧美拉唑夜間作用。

經(jīng)過為期8周的臨床治療后，聯(lián)合用藥組患者臨床癥狀的顯效率、總有效率均高于單一用藥組，同時(shí)奧美拉唑組優(yōu)于法莫替丁組，證明奧美拉唑組抑酸效果更明顯。從內(nèi)鏡下觀察患者食管粘膜改善效果，聯(lián)合用藥組的總有效率更為突出。綜合以上兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)圖表來看，對于反流性食管炎患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，可以持續(xù)患者臨床癥狀、且不會產(chǎn)生耐藥性，最終促進(jìn)食道愈合。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁，能夠明顯抑制患者胃酸分泌，對于反流性食管炎患者的治療效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 張珊珊，下智峰，劉玉蘭．非糜爛性胃食反流病發(fā)病機(jī)制的研究[J]．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，25（6）：525-527．

[2] 玄明實(shí)，袁紅霞，于強(qiáng).和胃降逆法對反流性食管炎患者24 h食管pH的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，28（1）:9-11.

[3] 李傳元，卜勤煜，田濤.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效評價(jià)[J].國際消化病雜志，2011，31（6）:358-360.

[4] 孟祥華.反流性食管炎臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（16）:86-87.

[5] 張其兵.反流性食管炎采用奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療臨床分析[J].中外健康文摘,2012，12（52）.

[6] 劉亞軍.奧美拉唑聯(lián)合法莫替丁治療反流性食管炎療效分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012，38（2）:98-100.

[7] 孫嘉臨.奧美拉唑和法莫替丁治療反流性食管炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2010，25（z2）:773-775.