蘇滿華

廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港 538000

膀胱腫瘤是臨床常見的一種泌尿外科腫瘤疾病，傳統(tǒng)多采用膀胱部分切除法[1]，現(xiàn)我院在2011年1月—2012年12月期間對142例膀胱腫瘤患者采用經尿道電切術方法（TURBt）進行治療，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月—2013年2月收治的142例淺表性膀胱腫瘤患者，其中經尿道電切術組（T組）共82例，其中男57例，女25例；年齡33～65歲，平均年齡（48.6±7.5）歲；病程5 d～18個月；35例尿頻、尿急，48例排尿困難，31例鏡下或肉眼血尿；15例腫瘤表面有活動性出血，6例伴膀胱結石；基礎疾?。?4例高血壓，6例冠心病，11例糖尿病。部分切除術組（P組）62例，其中男42例，女20例；年齡34～67歲，平均年齡（44.5±3.5）歲；病程9 d～18個月；32例尿頻、尿急，28例排尿困難，15例鏡下或肉眼血尿；11例腫瘤表面有活動性出血，3例伴膀胱結石；基礎疾?。?1例高血壓，5例冠心病，9例糖尿病。所有患者入院后均行B超、CT和膀胱鏡檢查，其中92例單發(fā)，50例多發(fā)；41例腫瘤直徑＜1cm，62例腫瘤直徑1～2cm，39例腫瘤直徑＞2cm。38例距輸尿管距離≤1cm，64例腫瘤帶蒂。兩組病例各項指標均無統(tǒng)計學差異。

1.2 研究方法

T組行經尿道電切術，采用德國狼牌沖洗電切鏡（電切功率160w，電凝功率70w），所有患者均給予連續(xù)硬脊膜外墻麻醉，取患者截石位，將電切鏡順尿道置入，觀察腫瘤數(shù)目、大小、分布、帶蒂情況，使用蒸餾水沖洗膀胱，以保證術野清晰。首先切除體積較小的腫瘤，以能看到環(huán)形肌纖維為切除深度停止標準；采用分層切除方式切除體積較大的腫瘤；腫瘤已浸潤輸尿管開口，需切除輸尿管開口。術畢，留置三腔氣囊導尿管?；颊咝g后6h內行膀胱灌注化療，采用絲裂霉素（輝瑞制藥（無錫）有限公司生產，規(guī)格：2mg）30mg+200mL生理鹽水灌注膀胱，隨后每周一次，連續(xù)6次后改為每2周1次，連續(xù)6次后改成每月一次，連續(xù)2年。P組患者要求腫瘤局限，切除腫瘤周圍2cm正常膀胱壁，輸尿管在此范圍以內的行輸尿管移植，術后行常規(guī)膀胱灌注化療，根治性膀胱切除術要求必須行盆腔淋巴結清除術，尿流改道不做限制，盆腔淋巴結陽性者行輔助化療[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料均采用均數(shù)±標準差表示，技術資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術情況比較

T組手術時間、導尿管留置時間、住院時間、出血量分別為（32.5±4.4）min、（1.8±0.9）d、（4.6±3.5）d、（48.9±12.5）mL，均顯著低于P組（表1），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 手術情況比較

2.2 復發(fā)率比較

T組術后1、2、3年復發(fā)率分別為9.75%、25.6%、29.6%，和P組未見明顯差異（詳見表2），差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 術后三年內復發(fā)率比較（%）

3 討論

膀胱癌的治療方法主要以手術治療為主，在臨床工作中可根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度、病理類型、部位、有無累及鄰近器官以及患者的狀況等綜合分析后，制定具體的手術范圍和治療方案，包括膀胱癌局部切除和電灼術、膀胱部分切除術、膀胱全切術等[3-4]。以往臨床治療方式多為膀胱部分切除術，而開放性手術不僅僅增加了患者的痛苦、手術難度相對較高，而且容易導致腹壁種植，以及容易復發(fā)需要反復進行膀胱部分切除等問題[5]。我院采用經尿道電切術方法中發(fā)現(xiàn)經尿道膀胱腫瘤電切術可明顯減少手術時間、出血量，減少導尿管留置時間、住院時間，患者損傷較小，降低了手術風險，術后患者恢復較快，且3年內的復發(fā)率與膀胱部分切除術相比無明顯差異。

在臨床操作中，我們發(fā)現(xiàn)電切術需要注意以下事項[6]：確定切除范圍；本組采用蒸餾水為灌注液；采用低壓灌注灌洗液，避免因壓力過高造成腫瘤細胞向膀胱口種植；電切時保證視野清晰，一般將膀胱充盈保持在100～200 mL；在切除輸尿管外上方腫瘤后應用桶裝電極液化，減少神經反射和損傷。

[1] 王磊,董勝國,于芹超，等.T2期膀胱尿路上皮癌膀胱部分切除術和根治性膀胱切除術的比較分析[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2009,15(4):204-206.

[2] 田軍,溫力,李長嶺.膀胱部分切除術聯(lián)合放化療治療肌層浸潤性膀胱癌的研究[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2010,22(3):138-140.

[3] 韓文獻.經尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術療效比較[J].中外醫(yī)療,2011,21(17):38，40.

[4] 田軍,李長嶺,馬建輝，等.膀胱部分切除術在肌層浸潤性膀胱癌治療中的價值[J]. 醫(yī)學研究雜志,2012,6(4):53-56.

[5] 胡強,徐匯義,仇學文，等.TURBt與膀胱部分切除術治療淺表性膀胱移行細胞癌的遠期療效比較[J].江蘇臨床醫(yī)學雜志，2000,9(1):11-12.

[6] 楊德安,李慎勤,王洪偉等.TURBt和膀胱部分切除術治療膀胱癌的比較和選擇[J].臨床泌尿外科雜志，1993，16(1):27-28.