龐善坤

華龍區(qū)健康教育所，河南濮陽 457001

高熱驚厥乃兒科常見病癥之一，該病具有發(fā)病急，病情發(fā)展快的特點，多發(fā)于出生后4個月～6歲小兒身上。是由細菌感染或病毒感染等病因所致，癥狀表現(xiàn)為突發(fā)高熟，全身或局部肌群強直性痙攣，小兒高熱驚厥一般在疾病初起、體溫升高的時候容易發(fā)生，發(fā)熱伴四肢發(fā)涼，面色發(fā)灰時易發(fā)生，可反復(fù)發(fā)作，多次驚厥后引起腦缺氧，會影響患兒的智力發(fā)育，反復(fù)感染發(fā)熱就會出現(xiàn)反復(fù)的抽搐、驚厥癥狀，臨床癥狀復(fù)雜。所以，家長應(yīng)在疾病初期引起重視并送診，治療要及時并有效地控制住驚厥與高熱癥狀。我院近年來以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒高熱驚厥均取得了滿意的效果，并將其與以往單純西藥治療的方法與臨床效果作為對比，旨在提高我院對小兒高熱驚厥的臨床治愈率，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機方法選取自2009—2012年年間來我院救治的112例小兒高熱驚厥患者完整資料為臨床探究依據(jù)，根據(jù)入院時間與治療方法的不同將其平均分為兩組，將其中56例單純行西醫(yī)治療的患兒分為對照組，治療內(nèi)容包括靜養(yǎng)、保持呼吸道通暢、氧氣支持、抗驚厥給藥、退熱降溫等，余下56例患者除接受與對照組相同西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，另給予100 mL的5%葡萄糖注射液稀釋1ml的清開靈注射液輔助治療，將此組患者分為觀察組，其中對照組中男患兒31例，女患兒25例；年齡4個月～10歲，平均年齡4.2歲；入院時體溫＞39℃者5例；體溫在38.5～39℃之間者34例，體溫＜38℃者17例，首次發(fā)病53例，再度復(fù)發(fā)者3例；觀察組中男患兒有30例，女患兒26例；年齡為5個月～9歲，平均年齡4.3歲，入院時體溫＞39℃者6例；體溫在38.5～39℃之間者35例，體溫＜38℃者15例，首次發(fā)病54例，再度復(fù)發(fā)者2例；所有病例經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無一例陽性，驚厥時間少于5 min者35例，6～9 min者47例，多于10 min者40例；發(fā)作后一周行腦電圖檢查正常者108例，輕度異常者14例，變現(xiàn)為尖波及棘慢波，均無病變，顱腦CT檢查均無一例異常。兩組患者一般資料無明顯差異，P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用西醫(yī)治療，其中包括保持安靜及呼吸道暢通、給氧、控制驚厥(地西泮為0.04～0.11 mg/kg緩慢靜注)、退熱降溫。觀察組最后在對照組實驗的基礎(chǔ)上實施注射清開靈液，注射清開靈液為1 mL(kg?d)，用5%葡萄糖液100 mL稀釋后緩慢靜滴。

1.3 療效判定標(biāo)準

無效：用藥15 min后抽搐現(xiàn)象為得到明顯改善且有惡化現(xiàn)象，1 h后體溫?zé)o下降反而上升；有效：用藥15 min后患兒停止抽搐，1 h后體溫下降l～2℃或正常體溫；顯效：用藥5 min后抽搐現(xiàn)象消失,30 min后體溫即下降l～2℃，明顯者下降至正常體溫；其中總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察結(jié)果采用SPSS 17.0進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用χ2及t檢驗分析數(shù)據(jù)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者經(jīng)對癥治療后的總有效率

表1 兩組患者總有效率對照表[n（%）]

由表1得出，觀察組患者的顯效率、有效率較對照組患者高，無效率較對照組低，觀察組總有效率為96.43%，而對照組為83.93%，以上各組間的差異明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

高熱驚厥是兒科的常見病癥，根據(jù)相關(guān)報道顯示我國有4%左右的兒童發(fā)生過高熱驚厥。多數(shù)患者發(fā)病時呈全身性強直性痙攣，少數(shù)也有肌痙攣、失神等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒或10min。可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。高熱驚厥后患兒除原發(fā)性疾病外，其他指標(biāo)一切如常，未見任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。目前對于該病的發(fā)病機制尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準，但據(jù)臨床案例分析來看，與患者腦部發(fā)育不完善、神經(jīng)細胞功能不完善、抑制能力較差有關(guān)，即便外界一個較弱的刺激也能夠在大腦處引起巨大的興奮并擴散開來，結(jié)果導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電，導(dǎo)致發(fā)生驚厥的現(xiàn)象[2]。高熱驚厥反復(fù)發(fā)作會損壞大腦并減退智力。有資料指出高熱驚厥的復(fù)發(fā)者有大部分是癲癇患者，也就是說高熱驚厥的發(fā)生率與癲癇的發(fā)作有著一定的聯(lián)系[4]。此外，若高熱驚厥的發(fā)病次數(shù)越多則對大腦的損傷也就越大，若不及時采取措施控制高熱驚厥，則容易導(dǎo)致癲癇、繼發(fā)性腦損傷及小兒智力發(fā)育障礙等后遺癥[3-4]。因此，患兒只要產(chǎn)生高熱驚厥應(yīng)當(dāng)及時治療，雖然在今天西醫(yī)治療方法已經(jīng)取得了顯著的效果，然而中西醫(yī)結(jié)合的方法可以讓患者更加安全，有著更多的好處。

小兒高熱驚厥屬于中醫(yī)急驚風(fēng)理論范疇[5]，中醫(yī)講究辨證分型治療，可具體分為邪熱直中引動肝風(fēng)型、氣血兩燔型、邪熱之盛內(nèi)傳營血癥、風(fēng)濕之邪逆?zhèn)餍陌蚚5]。中醫(yī)治療基本以清熱解毒、祛痰通絡(luò)、鎮(zhèn)驚醒神、開竅為機制。中醫(yī)認為小兒乃純陽之體，易受寒濕熱陰邪所侵，高熱驚厥則是由于外邪入體，化為熱邪而生風(fēng)所致，少兒體質(zhì)一般較好，臨床上，患者多于體溫超過38℃時發(fā)作，以上呼吸道感染者最為常見。這一臨床表現(xiàn)正好符合中醫(yī)“生熱甚速，熱極生風(fēng)”一說，在西藥給予退熱降溫、抗驚厥藥物治療后，中醫(yī)以鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)對小兒作進一步的鞏固治療，用藥以疏肝解郁，清除肝火，調(diào)理臟腑為目的，防止驚厥再次復(fù)發(fā)。另外，小兒久病傷陰，此時可予以滋補陰液，如地黃、生沙參、天花粉、麥冬等。中醫(yī)治療本病還可辯證使用清瘟敗毒散，清熱解毒，涼血安風(fēng)。銀翹散疏風(fēng)清熱，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，其中的連翹、金銀花清熱解毒，桔梗、牛子解毒散結(jié)；潤肺祛痰，薄荷、豆豉及荊芥穗可起到清熱解表之效，鮮蘆根及竹葉可清熱并生津止渴；安宮牛黃丸對于高熱驚厥、熱邪入心包有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅之良效，以上中藥辯證治療對高熱驚厥均有較好療效。我院采用的清開靈注射液主要化痰通絡(luò) 醒神開竅 專門用于熱病 神昏 中風(fēng)偏癱 神志不清者，其成分有膽酸、珍珠母(粉)、豬去氧膽酸、梔子、水牛角(粉)、板藍根、黃芩苷、金銀花，可起到清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功效，是小兒高熱驚厥患者的理想用藥。

綜上所述．中西醫(yī)結(jié)合的療法治療小兒高熱驚厥療效顯著，退熱速度快，用要安全，且中藥可緩解西藥的毒副作用，不失為小兒高熱驚厥的理想治療方案，具有一定的臨床推廣價值。為了更好的預(yù)防小兒高熱驚厥上的發(fā)生，現(xiàn)提供以下幾點建議: 1.加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，保持營養(yǎng)均衡，家族中有驚厥病史且發(fā)作持續(xù)時間長者可以給藥預(yù)防，一旦有身體驟然發(fā)熱現(xiàn)象則立即給予抗驚厥藥直至好轉(zhuǎn)。對有高熱驚厥病史的患兒的體溫要密切注意，當(dāng)體溫超過38℃應(yīng)立即使用藥物退熱降溫，可聯(lián)合使用酒精擦拭的物理降溫方法，尤其是對診斷有轉(zhuǎn)化為癲癇可能性的患兒應(yīng)密切注意其身體的各項指癥?？傊?，除了良好的藥物治療方式外，患兒的家屬要密切觀察患兒的各項身體指標(biāo)，及時采取有效的控制方法，才能減輕對患兒的傷害。

[1] 李金蕊，田月玲，宋莉輝.高熱驚厥80例急救及護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008(5)：151-152.

[2] 高明德，劉鳳珍.地西泮直腸給藥治療小兒高熱驚厥67例效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011(4)：364-365.

[3] 張茂華.小兒高熱驚厥82例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010(10)：1570-1571.

[4] 李曉紅.醒腦靜注射液佐治小兒熱性驚厥的療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報，2010(3)：540-541.

[5] 徐麗.中醫(yī)護理在小兒驚厥中的作用［J］.河南中醫(yī)，2008，28(5)：79．