王紅雨 張 林 (蚌埠醫(yī)學(xué)院體育藝術(shù)部，安徽 蚌埠 233030)

平衡功能是身體維持姿勢(shì)穩(wěn)定或受到外力作用時(shí)軀體進(jìn)行自我調(diào)整以防止跌倒的能力，是維持站立、行走以及各種日?；顒?dòng)的重要保障〔1〕。老年人平衡功能的衰退已成為其發(fā)生跌倒等意外事故的主要原因〔2〕。我國(guó)人口老齡化進(jìn)程將進(jìn)一步加快〔3，4〕。對(duì)老年人的平衡功能進(jìn)行全面、量化的評(píng)測(cè)，不僅可以反映老年人的體質(zhì)狀況，而且對(duì)其跌倒事件的預(yù)防和干預(yù)有重要的指導(dǎo)意義。太極拳可以有效控制身體活動(dòng)，提高呼吸控制，手眼配合，身體與意識(shí)的相互配合，能促進(jìn)平衡能力的提高〔5〕。太極拳對(duì)平衡能力的影響是當(dāng)前研究的一個(gè)熱點(diǎn)，主要集中在對(duì)中老年群體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，探討不同性別中老年平衡能力的區(qū)別等方面，專門探討對(duì)老年群體平衡能力及影響機(jī)制的研究不足。本研究將驗(yàn)證太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人平衡功能影響的可能機(jī)制，為老年人選擇改善平衡能力的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目提供科學(xué)的指導(dǎo)和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取安徽省蚌埠市身體健康的老年人80名，年齡65～75歲，其中男38人，女42人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40人。實(shí)驗(yàn)前均沒有進(jìn)行過太極拳練習(xí)，無明顯老年疾病，能夠進(jìn)行太極拳學(xué)習(xí)。

1.2 文獻(xiàn)資料法 通過期刊網(wǎng)收集國(guó)內(nèi)外關(guān)于平衡能力的檢測(cè)方法，太極拳鍛煉對(duì)老年人靜態(tài)平衡能力的影響等方面文獻(xiàn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和分析為本次研究提供理論依據(jù)。

1.3 實(shí)驗(yàn)法

1.3.1 方案設(shè)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組以24式簡(jiǎn)化太極拳練習(xí)為主，實(shí)驗(yàn)周期共6個(gè)月。每天早晨練習(xí)，每次練習(xí)時(shí)間為60 min，每周給予三次教學(xué)指導(dǎo)。對(duì)照組不進(jìn)行太極拳練習(xí)，只進(jìn)行日常的身體活動(dòng)，且生活規(guī)律保持正常。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)儀器 采用法國(guó) Medicpteurs公司制造研發(fā)的WIN-POD平衡儀。

1.3.3 主要測(cè)試指標(biāo) 本研究共采用了重心動(dòng)搖軌跡長(zhǎng)(length)、包絡(luò)面積(area)、重心動(dòng)搖速度(avg.Q.speed)、X 軸擺動(dòng)速度(X speed)、Y軸擺動(dòng)速度(Y speed)、X軸偏移(X dev)和Y軸偏移(Y dev)七項(xiàng)平衡能力的指標(biāo)。

1.3.4 測(cè)試動(dòng)作的選定 本研究測(cè)試的動(dòng)作共有四種:包括睜眼自然雙足站立，閉眼自然雙足站立，睜眼自然單足站立，閉眼自然單足站立。

1.3.5 測(cè)試方法 雙足測(cè)試:要求受試者雙腳腳跟并攏，兩腳腳尖分開約60°，雙手自然下垂貼放在身體兩側(cè)，兩眼正視前方一米處視點(diǎn)，視野不要離開注視目標(biāo)，不允許在視野內(nèi)有活動(dòng)物體影響。當(dāng)聽到“開始”命令后，受試者盡量控制重心，保持平衡。測(cè)試分為睜眼和閉眼兩種狀態(tài)，測(cè)試時(shí)間均為30 s，點(diǎn)擊完成、保存即可記錄受試者的測(cè)試結(jié)果。單足測(cè)試:要求受試者選擇優(yōu)勢(shì)腳站在平衡儀中心線上，雙手叉腰，另外一只腳提起不能接觸地面也不能停靠在支撐腿上。當(dāng)聽到“開始”命令后，受試者盡量控制重心，保持平衡。測(cè)試分為睜眼和閉眼兩種狀態(tài)，測(cè)試時(shí)間為15 s，點(diǎn)擊完成、保存即可記錄受試者的測(cè)試結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后，在雙足睜眼測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較除X speed相差不明顯外，對(duì)照組各數(shù)據(jù)要高于實(shí)驗(yàn)組，但差異不具有顯著性(P＞0.05)，在雙足閉眼測(cè)試中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的Length指標(biāo)要低于對(duì)照組，其余各指標(biāo)相差不明顯。在單足睜眼測(cè)試中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，各指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，除X dev指標(biāo)外，差異具有高度顯著性(P＜0.01)，在單足閉眼測(cè)試中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，各指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，且差異具有高度顯著性(P＜0.01)。此外，經(jīng)分析可得出太極拳練習(xí)對(duì)單足平衡能力的影響作用更明顯，視覺因素對(duì)老年人的平衡能力有較大的影響。在各種姿勢(shì)狀態(tài)下，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后各指標(biāo)均小于實(shí)驗(yàn)前。重心動(dòng)搖軌跡長(zhǎng)、重心動(dòng)搖速度和Y軸擺動(dòng)速度在雙足姿勢(shì)下呈顯著性差異(P＜0.05)，單足姿勢(shì)下呈非常顯著性差異(P＜0.01);包絡(luò)面積在閉眼狀態(tài)時(shí)呈顯著性差異(P＜0.05)，在單足睜眼姿勢(shì)狀態(tài)下呈非常顯著性差異(P＜0.01);X軸擺動(dòng)速度在單足閉眼姿勢(shì)狀態(tài)下呈顯著性差異(P＜0.05)，在單足睜眼姿勢(shì)狀態(tài)下呈非常顯著性差異(P＜0.01);X軸偏移在單足閉眼姿勢(shì)狀態(tài)下呈顯著性差異(P＜0.05)，睜眼狀態(tài)時(shí)呈非常顯著性差異(P＜0.01);Y軸偏移僅在單足閉眼姿勢(shì)狀態(tài)下呈非常顯著性差異(P＜0.01)。見表1。雙足姿勢(shì)下，對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后各指標(biāo)均小于實(shí)驗(yàn)前，但無顯著性變化;單足姿勢(shì)下，各指標(biāo)均大于實(shí)驗(yàn)前，包絡(luò)面積在睜眼狀態(tài)時(shí)呈顯著性差異(P＜0.05)，重心動(dòng)搖軌跡長(zhǎng)、重心動(dòng)搖速度、X軸擺動(dòng)速度和 X軸偏移在閉眼狀態(tài)時(shí)呈顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組老年人平衡能力測(cè)試結(jié)果分析(n=80，±s)

表1 實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組老年人平衡能力測(cè)試結(jié)果分析(n=80，±s)

與實(shí)驗(yàn)后比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01，下表同

指標(biāo) 雙足睜眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后雙足閉眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后單足睜眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后單足閉眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后Length 305.1±108.91)271.9±113.2 384.9±174.81)349.9±132.2 428.4±149.92)361.1±106.04)568.3±180.32)479.6±145.34)Area 258.6±140.5 219.0±134.2 320.2±198.21)264.4±118.6 268.0±120.62)213.1±76.84)431.6±185.21)359.3±158.54)Avg.Q.speed 9.3±3.31) 8.3±3.5 11.7±5.31) 10.6±4.0 39.4±13.72) 33.1±9.84) 51.8±16.42) 43.7±13.24)X speed 6.6±2.6 5.8±2.8 8.1±4.3 7.3±3.1 28.7±10.22) 23.6±7.24) 34.2±11.41) 30.5±8.54)Y speed 6.4±2.31) 5.8±2.7 8.3±3.61) 7.5±2.9 26.6±10.22) 22.7±8.14) 38.3±13.82) 30.8±11.54)X dev 4.8±1.72) 3.9±1.6 4.6±1.5 4.3±1.5 6.9±2.22) 5.9±2.13) 10.1±3.51) 8.8±2.44)Y dev 5.1±1.9 4.7±1.7 5.9±2.7 5.2±1.7 6.7±2.4 6.0±2.14) 10.8±3.92) 8.5±3.04)

表2 實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組老年人平衡能力測(cè)試結(jié)果分析(n=80，±s)

表2 實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組老年人平衡能力測(cè)試結(jié)果分析(n=80，±s)

指標(biāo) 雙足睜眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后雙足閉眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后單足睜眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后單足閉眼測(cè)試實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后Length 294.6±79.7 279.5±74.1 385.7±140.6 375.3±158.9 437.3±122.5 467.7±163.8 559.0±171.21)617.6±180.0 Area 261.3±124.1 232.5±140.4 285.2±168.4 258.6±141.2 270.6±98.51) 324.9±150.3 426.3±157.8 452.5±156.9 Avg.Q.speed 8.9±2.4 8.5±2.2 11.7±4.3 11.4±4.8 40.1±11.32) 42.8±14.9 50.9±15.41) 56.3±16.7 X speed 6.3±2.0 5.8±1.7 7.8±2.9 7.5±3.2 28.5±7.0 29.3±10.4 33.4±10.61) 37.4±10.7 Y speed 6.3±1.7 6.1±1.7 8.7±3.4 8.5±3.9 27.6±10.6 30.8±12.1 37.8±13.1 41.5±14.9 X dev 4.7±1.7 4.3±1.4 4.5±1.7 4.3±1.5 7.0±1.9 7.0±2.5 9.4±2.91) 10.7±2.9 Y dev 5.4±2.4 4.8±1.9 5.4±2.2 5.1±1.9 7.0±2.17.9±3.2 10.5±3.6 10.9±3.9

3 討論

目前普遍認(rèn)為，人體的平衡能力主要依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)來自視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)感覺信息的整合和對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的控制〔6，7〕。視覺系統(tǒng)提供周圍環(huán)境和身體運(yùn)動(dòng)和方向的信息;本體感覺系統(tǒng)提供人體各環(huán)節(jié)的空間位置及肌緊張狀態(tài)的信息，通過深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞;前庭系統(tǒng)提供頭部的加速度運(yùn)動(dòng)、瞬間直線加速運(yùn)動(dòng)及與頭部空間位置改變的信息，經(jīng)第四對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)入腦干。三種感覺信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行加工整合，經(jīng)γ運(yùn)動(dòng)纖維傳出的沖動(dòng)調(diào)整梭內(nèi)肌纖維的緊張性，而經(jīng)α運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)放的沖動(dòng)調(diào)節(jié)骨骼肌的收縮。最終各方面的信息傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)行分析綜合，再經(jīng)錐體束發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的沖動(dòng)，指揮肌肉、骨骼系統(tǒng)以隨時(shí)矯正身體的偏移，達(dá)到對(duì)人體平衡的穩(wěn)定。此外下肢肌肉力量也在維持姿勢(shì)平衡過程中起著重要的作用。Winter等〔8〕發(fā)現(xiàn)人站立時(shí)姿勢(shì)的穩(wěn)定性受到多種因素的影響，其中主要是受下肢肌肉力量的影響。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肌力以及其他器官系統(tǒng)的功能逐漸下降，其結(jié)果導(dǎo)致老年人的平衡功能下降，發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性大增。Lord等〔9〕的研究結(jié)果表明，下肢肌力下降是老年人站立時(shí)姿勢(shì)擺動(dòng)幅度加大的主要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，本體感覺器官與前庭器官的功能下降也可能對(duì)姿勢(shì)穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的影響。站立時(shí)的姿勢(shì)穩(wěn)定性是反映人體平衡能力的重要指標(biāo)，已被國(guó)外研究者廣泛使用〔10〕，本文發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)后無論雙足還是單足的睜眼、閉眼測(cè)試，實(shí)驗(yàn)組老年人身體穩(wěn)定性均好于對(duì)照組，且在單足睜眼、閉眼測(cè)試中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異具有高度顯著性，實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組的平衡機(jī)能要好于實(shí)驗(yàn)前，在雙足測(cè)試中二者差異具有顯著性，單足測(cè)試中二者差異具有高度顯著性。此外，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)太極拳練習(xí)對(duì)單足平衡功能的提高幅度要大于雙足平衡功能，對(duì)閉眼平衡功能的提高幅度大于睜眼平衡功能。分析其原因可能與太極拳的動(dòng)作特點(diǎn)存在緊密的聯(lián)系。其一，太極拳運(yùn)動(dòng)中脊柱的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)增加了行走過程中身體的穩(wěn)定性。太極拳動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)中正，肌肉和骨節(jié)不是處在某一特定角度，而是用許多不同的角度完成一系列伸縮和旋轉(zhuǎn)，因此，能發(fā)展骨骼的支撐力和肌肉的彈力和韌性，從而能增強(qiáng)力量和耐力，并能適應(yīng)各種不同姿勢(shì)而始終保持平衡和穩(wěn)定。其二，太極拳運(yùn)動(dòng)增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。太極拳運(yùn)動(dòng)是一種骨骼肌在各附著關(guān)節(jié)上做大幅度緩慢而持久并同時(shí)變換張力和收縮角度的一種收縮活動(dòng)，稱為“骨骼肌持續(xù)動(dòng)態(tài)慢張力收縮”。太極拳練習(xí)基本處于半屈膝狀態(tài)，意味著膝關(guān)節(jié)周圍肌肉包括腘繩肌，特別是股四頭肌的力量得到鍛煉，從而增進(jìn)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。其三，太極拳運(yùn)動(dòng)增加了踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。有研究證明，太極拳鍛煉使踝關(guān)節(jié)患者肌肉和韌帶不致攣縮，能防止關(guān)節(jié)僵直，使踝關(guān)節(jié)保持正?；蜻m度的活動(dòng)度〔11〕，由于太極拳重心移動(dòng)平穩(wěn)，即在一定的高度和以勻速或勻變速移動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈能得到充分的活動(dòng)。

1 姚 波，金建明.老年人下肢伸膝肌力對(duì)平衡功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006;28(7):466-8.

2 Lilleg JM，Arie T，Chilvers CEP.Accidents involving older people:a review of the literature〔J〕.Age Ageing，1995;24(4):346-65.

3 2000年第五次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)(第一號(hào))，中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2001.

4 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃〔EB/OL〕.http://www.chinau3a.com/lndx/html/?3030.html.

5 韓有譯.太極拳練習(xí)對(duì)老年人心肺功能及平衡能力階段平衡的研究〔D〕.長(zhǎng)春:東北師范大學(xué)，2010.

6 張建國(guó)，譚明義.中老年靜止站立時(shí)平衡機(jī)能研究〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(5):604-7.

7 金冬梅，燕鐵斌.平衡功能臨床評(píng)定研究進(jìn)展〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002;124(3):187-9.

8 Winter DA，Patla AE，Prince F，et al.Stiffness control of balance in quiet standing〔J〕.J Neurophysiol，1998;80(3):1211-21.

9 Lord SR，Slark RD，Wehster IW.Postural stability and associated physiological factors in a population of aged persons〔J〕.J Gerontol，1991;46(3):69-76.

10 Skelton DA.Effects of physical activity on postural stability〔J〕.Age Ageing，2001;30(4):33-9.

11 周 勇.太極拳對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者康復(fù)作用的研究〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2002;21(2):197-9.